即時(shí)生效
2025年廣東河源門診特病終止待遇手續(xù)需由參保人或代辦人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核確認(rèn)后辦理終止手續(xù)，待遇自終止之日起停止享受。
一、終止條件與情形
主動(dòng)申請(qǐng)終止
- 參保人因病情好轉(zhuǎn)、治愈或不再符合門診特病病種標(biāo)準(zhǔn)，可自愿申請(qǐng)終止待遇。
- 需提供書(shū)面申請(qǐng)（含本人簽字及聯(lián)系方式）、身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
被動(dòng)終止情形
- 待遇有效期屆滿未續(xù)期：如惡性腫瘤化療等病種有效期為2年，到期前30日內(nèi)未辦理續(xù)期的，系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇。
- 醫(yī)保關(guān)系中斷：參保人停止繳納醫(yī)保費(fèi)用或醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出河源市，待遇自中斷當(dāng)月終止。
- 違規(guī)使用待遇：通過(guò)虛假材料、轉(zhuǎn)借社保卡等方式騙取醫(yī)?；鸬模t(yī)保部門有權(quán)強(qiáng)制終止待遇并追回違規(guī)費(fèi)用。
二、辦理流程與材料
線下辦理流程
- 步驟1：到原認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交材料。
- 步驟2：工作人員審核材料真實(shí)性，確認(rèn)終止原因及病種信息。
- 步驟3：簽署《門診特病待遇終止確認(rèn)書(shū)》，待遇即時(shí)終止。
線上辦理渠道
通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序“門特待遇管理”模塊提交終止申請(qǐng)，上傳身份證、社?？敖K止原因說(shuō)明，審核通過(guò)后1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
材料清單
| 材料類型 | 主動(dòng)終止 | 被動(dòng)終止（有效期屆滿） | 被動(dòng)終止（違規(guī)情形） |
|---|---|---|---|
| 核心材料 | 書(shū)面終止申請(qǐng)、身份證、社?？?/td> | 身份證、社保卡、原待遇認(rèn)定表 | 醫(yī)保部門違規(guī)處理決定書(shū)、身份證 |
| 輔助材料 | 近期診斷證明（病情好轉(zhuǎn)需提供） | 無(wú)需（系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)） | 無(wú)需（醫(yī)保部門主動(dòng)通知） |
| 辦理地點(diǎn) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)保窗口 | 無(wú)需（自動(dòng)終止） | 醫(yī)保部門指定窗口 |
三、注意事項(xiàng)
待遇終止后影響
- 終止后原門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動(dòng)解綁，如需重新申請(qǐng)待遇，需按首次認(rèn)定流程提交疾病診斷證明、病理報(bào)告等材料。
- 已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在終止日前可正常報(bào)銷，終止后費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)。
代辦規(guī)定
參保人行動(dòng)不便的，可委托家屬辦理，需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)（需本人簽字）。
四、常見(jiàn)問(wèn)題處理
誤終止待遇恢復(fù)
因系統(tǒng)故障或材料審核錯(cuò)誤導(dǎo)致待遇誤終止的，參保人可持終止通知書(shū)及相關(guān)證明材料到醫(yī)保窗口申請(qǐng)恢復(fù)，審核通過(guò)后待遇自恢復(fù)之日起重新生效。
異地就醫(yī)終止
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，需先在備案地終止門特待遇，再到河源市醫(yī)保部門辦理手續(xù)，避免兩地待遇沖突。
參保人辦理門診特病終止手續(xù)時(shí)，應(yīng)確保材料齊全、信息真實(shí)，如有疑問(wèn)可撥打河源市醫(yī)保咨詢熱線或通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵冞M(jìn)度。終止后需妥善保管相關(guān)憑證，以便后續(xù)重新申請(qǐng)或查詢歷史待遇記錄。
