2025年廣西桂林特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

2025年廣西桂林特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào)），對(duì)38種門診特殊慢性病病種的認(rèn)定條件進(jìn)行了明確規(guī)定。

一、認(rèn)定條件

1. 冠心病

• 檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告：冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告；或心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告。
• 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件之一：
  1. 臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或既往有發(fā)作性胸痛或心肌梗死病史。
  2. 心電圖檢查提示心肌缺血證據(jù)：心電圖檢查陽(yáng)性；或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，符合陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)；或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽(yáng)性。
  3. 選擇性冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性或冠脈CTA陽(yáng)性。

2. 高血壓?。ǚ歉呶?高危組）

• 非高危組：

  • 檢查結(jié)果報(bào)告：非同日三次診室血壓記錄。
  • 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
    1. 在未使用降壓藥物情況下，非同日3次診室血壓值高于正常，即診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。
    2. 目前正在服藥，但既往病史中達(dá)到診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg條件。
    3. 無(wú)相應(yīng)器官損害表現(xiàn)，未達(dá)高血壓病（高危組）標(biāo)準(zhǔn)。

• 高危組：

  • 檢查結(jié)果報(bào)告：非同日三次診室血壓記錄。同時(shí)符合病史及檢查化驗(yàn)條件中任何一條及診斷標(biāo)準(zhǔn)。
  • 病史及檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告：
    1. 心電圖或心臟彩超檢查報(bào)告提示左室肥大。
    2. 腎功能（SCr、BUN）檢查報(bào)告提示腎功能不全。
    3. 有糖尿病史或中風(fēng)病史。
    4. 眼底檢查報(bào)告提示眼底動(dòng)脈硬化或狹窄。
    5. 頭顱CT或頭顱MRI檢查報(bào)告提示腦梗死或出血。
    6. 胸部X線檢查提示心影增大。
  • 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
    1. 收縮壓140mmHg及以上，舒張壓90mmHg及以上，至少有一次及以上門診記錄。
    2. 血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有以下一種靶器官損害表現(xiàn)：①X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖顯示左心室肥大；②眼底檢查顯示視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或局限性變窄；③生化檢查見(jiàn)蛋白尿或血清肌酐輕度增高；④重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)出現(xiàn)嚴(yán)重功能損害如冠心病、房顫、心衰、腦卒中、腎功能不全等。

3. 糖尿病

• 檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告：
  • 兩次靜脈血糖檢查報(bào)告：空腹、隨機(jī)血糖以及糖耐量后2小時(shí)血糖。
  • 糖化血紅蛋白。
• 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
  1. 有多尿、多飲、多食、消瘦癥狀（如有）。
  2. 空腹血糖大于等于7.0mmol/L(140mg/dl)和/或隨機(jī)或糖耐量后2小時(shí)血糖值大于等于11.1mmol/L(200mg/dl)。
  3. 糖化血紅蛋白≥6.5%。
  4. 排除應(yīng)激性高血糖癥。

4. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告：甲狀腺功能（血FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）檢查報(bào)告。

二、認(rèn)定流程

1. 窗口辦理

• 辦理地點(diǎn)：賀州市富川瑤族自治縣富陽(yáng)鎮(zhèn)鳳凰路175號(hào)醫(yī)療保障局政務(wù)服務(wù)分中心3樓（醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)窗口）。
• 辦理時(shí)間：除法定節(jié)假日外，星期一至星期五。上午：9:00-12:00。下午：1:30-4:30。
• 辦理流程：
  1. 申請(qǐng)：參保人向富川內(nèi)2家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（富川瑤族自治縣人民醫(yī)院、富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院）以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（僅限于高血壓<高危非高危>、糖尿病兩個(gè)病種）提出申請(qǐng)，完整填寫(xiě)申請(qǐng)表并按要求提交申請(qǐng)材料。
  2. 認(rèn)定：門診特殊慢性病經(jīng)審批后，結(jié)果以短信或電話通知申請(qǐng)人，審批通過(guò)的參保人員自申請(qǐng)之日起可享受門診特殊慢性病待遇。登記成功后會(huì)打印出廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病診療卡。

2. 線上辦理

辦理方式：通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)、廣西醫(yī)保APP、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、“廣西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虻染€上渠道進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例

• 職工醫(yī)保：

  • 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%。
  • 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷75%，退休人員報(bào)銷80%。
  • 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷70%，退休人員報(bào)銷75%。

• 居民醫(yī)保：

  • 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷80%。
  • 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷65%。
  • 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷50%。

2. 起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付限額

注意：同時(shí)患有多個(gè)病種的，起付標(biāo)準(zhǔn)按所患病種就高的原則計(jì)算，各個(gè)病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開(kāi)單獨(dú)計(jì)算。

通過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)和流程，參保人員可以便捷地進(jìn)行特殊病種資格認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕因慢性病造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。