2025年起，河南濟源參保人員可在全國超2.8萬家跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算門診慢特病費用。

為方便慢性病和特殊疾病患者異地就醫(yī)，濟源市醫(yī)保局優(yōu)化備案流程，實現(xiàn)門診慢特病待遇跨省直接結算。以下從政策要點、辦理流程及待遇標準等方面詳細說明：

一、政策覆蓋范圍

1. 適用人群

   • 濟源市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
   • 已通過門診慢特病資格認定，且備案至異地長期居住或工作

2. 病種范圍

   • 包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15種國家統(tǒng)一病種
   • 濟源新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎2種地方補充病種

3. 機構名單

   可通過國家醫(yī)保服務平臺APP實時查詢，覆蓋全國31個省份

二、備案與結算流程

1. 備案方式

   渠道	材料要求	辦理時效
   線上（醫(yī)保APP）	身份證、居住證明電子版	即時生效
   線下（醫(yī)保中心）	紙質(zhì)申請表+診斷證明書	3個工作日內(nèi)

2. 結算規(guī)則

   • 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結算
   • 報銷比例按濟源本地政策執(zhí)行，不降低待遇

3. 費用監(jiān)管

   嚴禁虛構病情或重復開藥，違者納入醫(yī)保信用黑名單

三、待遇對比與注意事項

1. 本地 vs 異地報銷差異

   項目	濟源本地	異地備案后
   起付線	無	無
   報銷比例	70%-85%	65%-80%
   藥品目錄	全省統(tǒng)一	就醫(yī)地目錄

2. 關鍵提示

   • 備案有效期最長2年，到期需重新申請
   • 異地購藥需在定點機構，零售藥店暫不支持

通過上述措施，濟源市進一步打破地域限制，減輕患者墊資壓力。建議參保人提前確認就醫(yī)機構接入情況，確保醫(yī)保待遇無縫銜接。