三級(jí)甲等醫(yī)院住院報(bào)銷65%，門診慢特病最高可報(bào)90%。
甘肅蘭州針對(duì)兒童康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷政策，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和治療類型實(shí)行差異化報(bào)銷比例，涵蓋門診、住院及特殊病種等多場(chǎng)景，具體細(xì)則如下：
一、門診報(bào)銷
普通門診
- 報(bào)銷比例：在二級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及符合條件的村衛(wèi)生所就診，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%，年度最高支付限額為130元/人。
- 適用范圍：常規(guī)檢查、藥物費(fèi)用等基礎(chǔ)康復(fù)治療項(xiàng)目。
門診慢特病
- 慢性腎衰竭透析治療：報(bào)銷比例90%，無年度限額。
- 其他44種慢特病（如腦癱、自閉癥康復(fù)）：報(bào)銷比例70%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定，部分疾病可達(dá)360元至600元。
- 高血壓、糖尿病“兩病”門診：報(bào)銷比例70%，年度限額分別為360元和600元。
二、住院報(bào)銷
兒童康復(fù)住院治療的報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)直接掛鉤，具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200 | 90% | 社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 | 85% | 區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院 |
| 三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 700 | 75% | 部分市級(jí)?？漆t(yī)院 |
| 三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000 | 65% | 省級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？浦行?/td> |
特殊說明：
- 連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)：連續(xù)參保滿1年，住院報(bào)銷比例提高1%，最高累計(jì)提升5%（如三級(jí)甲等醫(yī)院可達(dá)70%）。
- 大病保險(xiǎn)：住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過1萬元的，分段報(bào)銷比例60%-85%，年度封頂線50萬元。
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目待遇
- 康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、語言訓(xùn)練）：納入門診特殊病種管理，報(bào)銷比例70%，年度限額2000元。
- 輔助器具適配：假肢、矯形器等費(fèi)用按50%比例報(bào)銷，最高限額1萬元/年。
- 異地康復(fù)治療：備案后按參保地比例報(bào)銷；未備案的，報(bào)銷比例下降10%-20%。
甘肅蘭州通過分級(jí)報(bào)銷、病種差異化保障及連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建了覆蓋兒童康復(fù)全鏈條的醫(yī)保體系。家長需注意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案，并確保連續(xù)參保以最大化報(bào)銷待遇。對(duì)困難家庭（如低保戶、特困人員），還可疊加醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。