屬于
云南大理精神障礙屬于醫(yī)保報銷范圍。在云南省的醫(yī)保政策里,精神類大病治療包含精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病等精神障礙疾病,這些都在醫(yī)保報銷范圍內。精神病也是云南省規(guī)定的 26 類慢性病之一,符合規(guī)定病種的參保人員門診就醫(yī),在規(guī)定用藥、診療范圍內,超過起付標準的門診醫(yī)療費可由統(tǒng)籌基金報銷一部分。
一、醫(yī)保報銷范圍
1. 大病醫(yī)療保險報銷
云南省大病醫(yī)療保險對精神類大病治療有明確的報銷規(guī)定,像上述提到的多種精神障礙疾病的治療費用,在符合條件下可以通過大病醫(yī)保報銷。不過,若出現緊急搶救卻未經批準在非定點醫(yī)院就診、因工負傷等特定情況,大病醫(yī)療保險不予報銷。
2. 門診慢性病報銷
云南省規(guī)定的 26 類慢性病中包含精神病,參保人員門診就醫(yī)時,在規(guī)定用藥、診療范圍內,超過起付標準的門診醫(yī)療費可由統(tǒng)籌基金報銷 80% 左右,每年最高報銷 2000 - 5000 元左右。
3. 住院費用報銷
住院費用中符合國家和省規(guī)定的三個目錄(藥品目錄、診療服務項目和服務設置標準)范圍內的醫(yī)療費用,在起付標準和最高支付限額內,按照不同級別醫(yī)療機構的報銷比例由統(tǒng)籌基金支付。職工醫(yī)療保險基金實行州市級統(tǒng)籌管理,大理州具體的起付標準、最高支付限額和報銷比例由當地自行制定。
二、報銷比例和標準
| 報銷類型 | 起付線 | 報銷比例 | 最高報銷額度 |
|---|---|---|---|
| 大病醫(yī)療保險 | 2 萬元 | 2 萬元 - 5 萬元:50%;5 萬元 - 10 萬元:60%;10 萬以上:70% | 無明確上限,但有其他限制條件 |
| 門診慢性病 | 各地自行制定 | 約 80% | 2000 - 5000 元/年 |
| 住院費用 | 各地自行制定 | 按不同級別醫(yī)療機構制定 | 各地自行制定 |
三、報銷流程
大理醫(yī)保報銷時,市民需要攜帶收據原件、住院費用結算單、出院診斷證明等材料去社會保險基金管理局申請報銷。辦理人提交報銷單據等材料到社會保險基金管理局受理,受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當日完成審核、結算、支付工作,社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。
云南大理精神障礙在醫(yī)保報銷范圍內,無論是大病醫(yī)療保險、門診慢性病報銷還是住院費用報銷,都有相應的政策支持。參保人員在就醫(yī)時,應了解清楚醫(yī)保報銷的相關規(guī)定和流程,以便順利進行報銷,減輕醫(yī)療費用負擔。不同的報銷類型有不同的起付線、報銷比例和最高報銷額度,需根據實際情況進行申請。