在拉薩，部分兒童康復項目可用居民醫(yī)保報銷。
拉薩市積極推動兒童醫(yī)療保障工作，對于符合條件的兒童康復項目，醫(yī)保提供了有力支持。參加拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童，若患有特定疾病并在指定醫(yī)療機構(gòu)接受康復治療，其費用可按規(guī)定報銷。以下為你詳細介紹：
（一）可報銷的兒童康復項目
- 腦癱和孤獨癥康復：自 2022 年 1 月 1 日起，參加拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由二級及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，且經(jīng)評估具有康復適應(yīng)指征的 0-18 周歲的兒童腦癱和兒童孤獨癥患者，在衛(wèi)生健康部門批準具備相應(yīng)醫(yī)療康復資質(zhì)和能力的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用按規(guī)定納入支付范圍。門診康復治療的，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的康復醫(yī)療費用納入門診特殊病保障范圍；適合住院康復治療的暫按項目付費方式結(jié)算。
- 斜視和唇腭裂手術(shù)：自 2022 年 1 月起，斜視矯正術(shù)和唇腭裂手術(shù)醫(yī)療費用按規(guī)定進行報銷。
- 先天性心臟病治療：兒童先心病納入門診特殊病，門診費用按規(guī)定予以保障。在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的費用采取單病種定額付費方式報銷，醫(yī)保支付 80%，自治區(qū)財政補貼 20% 。
（二）報銷比例與限額
拉薩醫(yī)保為兒童康復提供了較為全面的保障，具體報銷比例和限額如下表：
| 保障類型 | 年度報銷限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 基本醫(yī)療保險 | 6 萬元 | 根據(jù)醫(yī)院等級和費用區(qū)間而定，例如在鄉(xiāng)級醫(yī)院，150 - 800 元部分報銷 70%，800 元以上部分報銷 90%；縣級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院，400 - 1500 元部分報銷 63%，1500 元以上部分報銷 83% 等（詳細見居民住院待遇表格） |
| 大病保險 | 14 萬元 | 1.1 萬元 - 10 萬元部分報銷 60%，10 萬元以上部分報銷 70%（特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線和報銷比例有不同） |
| 醫(yī)療救助 | 35 萬元 | 根據(jù)不同救助對象和費用情況而定 |
（三）參保條件
- 拉薩戶籍的兒童（0 - 18 歲），均可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 在拉薩市大、中、小、幼兒園各類學校就讀的非拉薩市戶籍流動兒童可在學籍地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 非拉薩市戶籍的學齡前流動兒童可憑居住證參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（四）特殊群體資助政策
- 特困供養(yǎng)、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾的兒童：按最高繳費檔次由醫(yī)療救助資金全額代繳。
- 低保對象、易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病突發(fā)嚴重困難戶）、低保邊緣對象身份的兒童：進行定額資助，按最高繳費檔次由醫(yī)療救助資金資助 90%，個人繳納 10%。
- 收入高于防止返貧監(jiān)測標準、且低于監(jiān)測標準 1.5 倍的低收入脫貧人口身份的兒童：2023 年至 2025 年分別按最高繳費檔次的 80%、60%、40% 的標準進行繳費資助，所需資金由醫(yī)療救助資金代繳。
拉薩市通過居民醫(yī)保為兒童康復提供了重要支持，覆蓋多種疾病類型，設(shè)定了合理的報銷比例與限額，同時對特殊群體給予參保資助，旨在減輕兒童家庭的醫(yī)療負擔。但具體報銷情況會因政策調(diào)整和實際就醫(yī)情況有所不同，建議家長在孩子就醫(yī)前詳細咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院的醫(yī)保窗口，以便順利享受醫(yī)保待遇 。
