70%-80%報(bào)銷(xiāo)比例 | 0元起付線 | 高血壓年度限額5000元
2025年四川廣安門(mén)診特殊病種患者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病。參保人需完成特殊病種備案，持外配處方至定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，患者僅需支付自付費(fèi)用。
一、備案申請(qǐng)與資格認(rèn)定
申請(qǐng)材料
- 身份證/醫(yī)保電子憑證
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料（含檢查/化驗(yàn)報(bào)告）
- 特殊病種診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
辦理方式
- 線上：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。
有效期
- 長(zhǎng)期有效（惡性腫瘤等重癥病種）
- 3年復(fù)審（高血壓、糖尿病等慢性病）
二、購(gòu)藥流程與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
定點(diǎn)藥店選擇
項(xiàng)目 要求 藥店資質(zhì) 醫(yī)保定點(diǎn)且開(kāi)通特殊病種服務(wù) 處方有效期 7日內(nèi)有效（需醫(yī)生簽字蓋章） 藥品范圍 醫(yī)保目錄內(nèi)甲類(lèi)/乙類(lèi)藥品 費(fèi)用結(jié)算
- 即時(shí)報(bào)銷(xiāo)：購(gòu)藥時(shí)刷醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額。
- 自付比例：
- 甲類(lèi)藥報(bào)銷(xiāo)80%，乙類(lèi)藥自付10%后報(bào)銷(xiāo)70%。
- 年度限額內(nèi)0元起付線，超限部分自費(fèi)。
三、特殊情形處理
異地購(gòu)藥
需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可回參保地手工報(bào)銷(xiāo)（提供發(fā)票、處方、明細(xì)清單）。
多病種疊加
病種數(shù)量 年度限額增加幅度 1種 基礎(chǔ)限額（如高血壓5000元） 2種 +2000元 3種及以上 +3000元
2025年政策優(yōu)化后，四川廣安特殊病種患者在藥店購(gòu)藥的報(bào)銷(xiāo)流程大幅簡(jiǎn)化，通過(guò)即時(shí)結(jié)算和線上備案實(shí)現(xiàn)“少跑腿、少墊資”。目前全市定點(diǎn)藥店覆蓋率達(dá)92%，新增癌癥靶向藥等48種藥品納入報(bào)銷(xiāo)范圍，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
