執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策
2025 年湖南衡陽門診慢特病異地報銷規(guī)則遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。這意味著在異地就醫(yī)時，基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍按照就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，而起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策則執(zhí)行參保地規(guī)定。
一、異地報銷具體規(guī)則
1. 費用范圍及政策執(zhí)行
異地就醫(yī)直接結算的門診慢特病醫(yī)療費用，在支付范圍上以就醫(yī)地規(guī)定為準。例如，就醫(yī)地規(guī)定某些藥品或醫(yī)療服務項目在醫(yī)保報銷范圍內，那么衡陽參保人員在該地就醫(yī)時，這些項目也可按照規(guī)定進行報銷。而報銷的起付標準、支付比例、最高支付限額以及可報銷的門診慢特病病種范圍等，則依據(jù)衡陽當?shù)氐恼摺?/p>
| 項目 | 執(zhí)行標準 |
|---|---|
| 支付范圍 | 就醫(yī)地規(guī)定 |
| 起付標準 | 參保地規(guī)定 |
| 支付比例 | 參保地規(guī)定 |
| 最高支付限額 | 參保地規(guī)定 |
| 門診慢特病病種范圍 | 參保地規(guī)定 |
2. 不同人員類型報銷政策
- 異地長期居住人員：這類人員雙向享受本地就醫(yī)待遇。在備案地就醫(yī)直接結算時，醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴省⒅Ц侗壤?、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的政策標準。若在備案有效期內確需回參保地就醫(yī)，同樣執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標準。
- 異地轉診和異地急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員：在備案地就醫(yī)直接結算的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低 5 個百分點。
- 非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員：在備案地就醫(yī)直接結算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)參保地手工報銷的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低 10 個百分點。
二、報銷流程及注意事項
1. 聯(lián)網(wǎng)結算
衡陽異地就醫(yī)醫(yī)療費用在條件允許下，原則上采用聯(lián)網(wǎng)方式進行直接結算。參保人員在異地就醫(yī)時，只需在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構直接結算報銷部分費用，個人只需支付自付部分。
2. 手工報賬
對于無法聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療費用，參保人應提供真實的并符合參保地規(guī)定的報賬資料，原則上在費用發(fā)生后的次年 3 月 31 日前送至參保地基本醫(yī)保經(jīng)辦機構進行手工報賬。所需資料包括基本醫(yī)療保險支付匯總表、基本醫(yī)療保險支付明細表、基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結算單、協(xié)議醫(yī)療機構結算票據(jù)等。
在 2025 年，湖南衡陽參保人員在異地進行門診慢特病報銷時，需清楚了解“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則，根據(jù)自身人員類型明確報銷政策，按照規(guī)定的流程進行報銷操作，以確保能夠順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
