2025年，瀘州市特殊病種退休人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提升至90%，年度起付線降至500元**，覆蓋病種擴(kuò)大至40類。
為緩解退休人員特殊病種醫(yī)療負(fù)擔(dān)，瀘州市2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則，涵蓋病種范圍、報(bào)銷比例、支付限額及辦理流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保退休人員享受更高效、更普惠的醫(yī)療保障。
（一）覆蓋病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.病種范圍擴(kuò)展
2025年瀘州市特殊病種覆蓋范圍從35類增至40類，新增慢性阻塞性肺病、重度銀屑病、帕金森病等病種，覆蓋癌癥、器官移植、尿毒癥等重大疾病。
2.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
退休人員需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病史記錄及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后納入報(bào)銷范圍。
2023-2025年特殊病種政策對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 2023年 | 2025年 | 變化幅度 |
|---|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 35類 | 40類 | +14.3% |
| 年度起付線 | 800元 | 500元 | -37.5% |
| 報(bào)銷比例 | 85% | 90% | +5.9% |
（二）報(bào)銷比例與支付限額
1.報(bào)銷比例分層調(diào)整
癌癥放化療、器官移植抗排異治療：報(bào)銷比例95%，不設(shè)年度支付限額。
尿毒癥透析、糖尿病并發(fā)癥：報(bào)銷比例90%，年度限額20萬元。
其他病種：報(bào)銷比例85%-90%，年度限額10萬-15萬元。
2.支付限額動(dòng)態(tài)調(diào)整
對(duì)罕見病、高額醫(yī)療費(fèi)用病種實(shí)行“一事一議”，經(jīng)醫(yī)保專家組評(píng)估后可突破年度限額。
常見病種報(bào)銷待遇對(duì)比表
| 病種類型 | 2023年報(bào)銷比例 | 2025年報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 癌癥放化療 | 90% | 95% | 無上限 |
| 尿毒癥透析 | 85% | 90% | 20萬元 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 85% | 15萬元 |
（三）辦理流程與材料清單
1.線上辦理渠道
通過“瀘州醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日。
2.線下辦理材料
退休證明及身份證復(fù)印件
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
近6個(gè)月病史記錄及檢查報(bào)告
特殊病種申請(qǐng)表（社區(qū)或單位蓋章）
線上線下辦理對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)限 | 3個(gè)工作日 | 5個(gè)工作日 |
| 材料提交方式 | 電子掃描件 | 原件及復(fù)印件 |
| 服務(wù)覆蓋范圍 | 全市通辦 | 屬地社區(qū)受理 |
政策通過提高報(bào)銷比例、降低起付線及擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。退休人員可通過線上線下雙渠道便捷申請(qǐng)，確保待遇應(yīng)享盡享。建議符合條件的退休人員及時(shí)提交材料，充分享受政策紅利。
