60%-90%
四川眉山康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例，依據(jù)參保類型（職工或居民）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及具體康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)而定，住院康復(fù)最高可報(bào)90%，門診特殊疾病報(bào)銷70%，普通門診報(bào)銷60%，部分康復(fù)救助項(xiàng)目可進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷比例與范圍
住院康復(fù)報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：根據(jù)參保檔次和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例最高，第一檔為90%，第二檔為90%；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一檔75%、第二檔80%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一檔70%、第二檔75%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一檔60%、第二檔65%。
- 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心150元，一級醫(yī)院360元，二級醫(yī)院460元，三級醫(yī)院660元，異地就醫(yī)1000元。
- 支付范圍：需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。
門診特殊疾病報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：70%，按病種分800元、1200元、2000元三類年度限額，一名參保人一年最多報(bào)銷2個(gè)病種。
- 適用范圍：如康復(fù)治療被納入門診特殊疾?。。┕芾?，可享受此報(bào)銷政策。
- 管理方式：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種、定診療范圍、定報(bào)銷限額。
普通門診報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：60%，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額為100元/人。
- 適用范圍：一般康復(fù)診療項(xiàng)目，如未納入特殊疾病，則按普通門診報(bào)銷。
二、康復(fù)救助與補(bǔ)充保障
康復(fù)救助項(xiàng)目
- 眉山市康復(fù)醫(yī)院設(shè)有“三癱一截”康復(fù)救助項(xiàng)目，覆蓋偏癱、截癱、成年腦癱、截肢術(shù)后患者，眉山戶籍、已參加醫(yī)保的殘疾人可申請，救助方式為康復(fù)治療，個(gè)人自付部分可獲10%救助。
- 白內(nèi)障復(fù)明救助等專項(xiàng)救助可進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
大病保險(xiǎn)與補(bǔ)充保險(xiǎn)
- 大病保險(xiǎn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人個(gè)人不繳費(fèi)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過起付線部分，總體報(bào)銷比例不低于50%。
- 商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：自愿參加，理賠順序?yàn)椤跋然?，再大病，后補(bǔ)充”，可進(jìn)一步覆蓋康復(fù)費(fèi)用。
三、報(bào)銷影響因素與限制
項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)
- 康復(fù)治療項(xiàng)目（如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等）需在《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)方可報(bào)銷。
- 藥品、耗材、檢查項(xiàng)目需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別與參保類型
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高，報(bào)銷比例越低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例最高，三級醫(yī)院最低。
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷政策、起付線、封頂線略有差異。
不予支付情形
- 第三方責(zé)任、工傷、生育保險(xiǎn)支付范圍、境外就醫(yī)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)等不予報(bào)銷。
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診急救除外）不予報(bào)銷。
報(bào)銷類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） | 年度限額/備注 | 適用范圍 |
|---|---|---|---|---|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院 | 90% | 150 | 按參保檔次略有差異 | 目錄內(nèi)康復(fù)治療 |
一級醫(yī)院住院 | 75%-80% | 360 | 同上 | 同上 |
二級醫(yī)院住院 | 70%-75% | 460 | 同上 | 同上 |
三級醫(yī)院住院 | 60%-65% | 660 | 同上 | 同上 |
門診特殊疾病 | 70% | 按病種 | 800-2000元，最多2種 | 康復(fù)治療納入慢病管理 |
普通門診 | 60% | 無 | 100元/人 | 一般康復(fù)診療 |
大病保險(xiǎn) | ≥50% | 超起付線 | 無上限，按政策執(zhí)行 | 基本醫(yī)保報(bào)銷后自付部分 |
康復(fù)救助項(xiàng)目 | 自付10% | 無 | 按項(xiàng)目名額 | 三癱一截等特定殘疾康復(fù) |
老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、康復(fù)項(xiàng)目目錄歸屬綜合判斷，住院報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，門診特殊疾病報(bào)銷70%，普通門診報(bào)銷60%，部分專項(xiàng)救助可進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。眉山市與四川省醫(yī)保目錄保持一致，康復(fù)治療項(xiàng)目需在目錄內(nèi)方可報(bào)銷，建議提前向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷政策。