江蘇鹽城如何防止過(guò)度服藥：多措并舉構(gòu)建安全用藥體系
3年內(nèi)不合理用藥比例下降20%，藥品費(fèi)用支出減少15%——鹽城以“監(jiān)管+科技+服務(wù)”三重機(jī)制筑牢用藥安全防線。為防范過(guò)度服藥風(fēng)險(xiǎn)，鹽城聚焦藥品流通、處方管理、公眾教育等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)制度創(chuàng)新、技術(shù)賦能、全民參與的綜合治理模式，形成“事前預(yù)防、事中監(jiān)控、事后干預(yù)”的全鏈條防控體系，切實(shí)保障群眾用藥安全。
（一、嚴(yán)控藥品流通，源頭治理過(guò)度用藥
- 強(qiáng)化藥店監(jiān)管與藥品追溯
鹽城推行“網(wǎng)格化”藥品監(jiān)管，全市2500余家醫(yī)保定點(diǎn)藥店納入動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。通過(guò)“藥價(jià)結(jié)算預(yù)警”平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品價(jià)格波動(dòng)，2024年已發(fā)出預(yù)警信息4萬(wàn)余條，遏制價(jià)格虛高誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)。所有藥店配備執(zhí)業(yè)藥師，嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省藥品零售企業(yè)開(kāi)辦驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，要求中藥飲片、處方藥銷售必須經(jīng)藥師審核。對(duì)違規(guī)銷售行為實(shí)施“黑榜公示+信用懲戒”，2025年累計(jì)處罰藥店32家，吊銷許可證5家。 - 創(chuàng)新藥品配送與回收機(jī)制
建立“基層配送+智能回收”網(wǎng)絡(luò)，村衛(wèi)生室藥品統(tǒng)一由醫(yī)共體中心配送，杜絕私自購(gòu)藥。社區(qū)設(shè)置過(guò)期藥品回收點(diǎn)，聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管部門定期銷毀，2024年回收過(guò)期藥品超2噸。針對(duì)慢性病群體，推行“精準(zhǔn)配送”服務(wù)，家庭藥師上門整理藥箱、指導(dǎo)用藥，減少重復(fù)購(gòu)藥與囤藥現(xiàn)象。
（二、數(shù)字化賦能，精準(zhǔn)攔截不合理處方
- 區(qū)域?qū)彿狡脚_(tái)全覆蓋
以東臺(tái)市為試點(diǎn)，建成全國(guó)首個(gè)縣域“審方監(jiān)管平臺(tái)”，整合全市433家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含328家村衛(wèi)生室）處方數(shù)據(jù)。系統(tǒng)自動(dòng)審核用藥頻次、劑量、禁忌，日均審方1.3萬(wàn)張，攔截錯(cuò)誤處方超10%。例如，某村醫(yī)開(kāi)具“格列吡嗪每日2次”超量處方被系統(tǒng)攔截，經(jīng)藥師修正后避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。 - 智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)預(yù)警
公立醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入“合理用藥監(jiān)測(cè)模塊”，對(duì)抗生素濫用、多藥聯(lián)用等高風(fēng)險(xiǎn)行為自動(dòng)報(bào)警。2023年系統(tǒng)預(yù)警干預(yù)病例達(dá)1.2萬(wàn)例，不合理用藥比例從35%降至18%。醫(yī)保部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)藥品報(bào)銷數(shù)據(jù)，對(duì)異常高頻開(kāi)藥醫(yī)生啟動(dòng)約談機(jī)制，2024年約談醫(yī)生67人次，規(guī)范診療行為。
（三、全民用藥教育，提升安全用藥意識(shí)
- “安全用藥月”常態(tài)化宣傳
每年9月開(kāi)展全市藥品安全科普活動(dòng)，通過(guò)社區(qū)講座、網(wǎng)絡(luò)直播、義診服務(wù)等形式覆蓋人群超50萬(wàn)。重點(diǎn)針對(duì)老年人、兒童等易過(guò)度用藥群體，發(fā)放《用藥風(fēng)險(xiǎn)手冊(cè)》10萬(wàn)冊(cè)，講解“保健品≠藥品”“遵醫(yī)囑用藥”等常識(shí)。 - 家庭藥師“一對(duì)一”服務(wù)
組建由臨床藥師、社區(qū)醫(yī)生構(gòu)成的300人服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每月深入社區(qū)提供用藥咨詢。建立慢性病患者檔案2.7萬(wàn)份，針對(duì)高血壓、糖尿病等患者制定個(gè)性化用藥方案，減少自行加藥或停藥行為。例如，亭湖區(qū)海悅社區(qū)通過(guò)家庭藥師干預(yù)，患者用藥依從性提升40%。
（四、制度改革驅(qū)動(dòng)，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制
- 醫(yī)保支付改革抑制過(guò)度醫(yī)療
推行DRG（疾病診斷分組）付費(fèi)，全市81家醫(yī)院納入試點(diǎn)，按病種打包支付費(fèi)用，倒逼醫(yī)院優(yōu)化用藥方案。2023年住院次均費(fèi)用下降10.1%，患者滿意度升至92%。醫(yī)?；稹翱傤~包干+結(jié)余留用”政策激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，東臺(tái)市醫(yī)保結(jié)余8000萬(wàn)元，反哺基層藥學(xué)服務(wù)建設(shè)。 - 績(jī)效考核與薪酬掛鉤
將合理用藥納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)KPI，醫(yī)生薪酬與處方合格率、患者投訴率掛鉤。對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)生實(shí)施“扣分制”，年度累計(jì)扣分超限者暫停處方權(quán)。2024年全市醫(yī)生合理用藥考核達(dá)標(biāo)率提升至95%。
對(duì)比成效：鹽城防控過(guò)度用藥關(guān)鍵數(shù)據(jù)
| 指標(biāo) | 2022年 | 2025年 | 變化率 |
|---|---|---|---|
| 不合理處方率 | 25% | 10% | ↓60% |
| 居民藥品支出占比 | 18.5% | 15.7% | ↓15% |
| 基層用藥咨詢量 | 12萬(wàn)次/年 | 35萬(wàn)次/年 | +192% |
| 醫(yī)?；鸾Y(jié)余 | -2000萬(wàn)元 | +8000萬(wàn)元 | 扭虧為盈 |
鹽城通過(guò)“監(jiān)管、科技、服務(wù)、制度”四位一體模式，將用藥安全嵌入醫(yī)療全流程。未來(lái)將持續(xù)深化數(shù)字化審方、家庭藥師下沉、醫(yī)保支付改革等舉措，力爭(zhēng)到2026年實(shí)現(xiàn)不合理用藥比例降至5%以下，構(gòu)建全民健康用藥生態(tài)。群眾從“被動(dòng)防范”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)安全”，真正實(shí)現(xiàn)“藥到病除，不過(guò)度、不濫用”。