3個(gè)特殊病種首批納入，覆蓋8省份試點(diǎn)
隨著國家醫(yī)保局異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的升級(jí)完善，廣西桂林成為華南地區(qū)首個(gè)實(shí)現(xiàn)特殊病種跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)城市。這一政策顯著減輕了患者墊資壓力，標(biāo)志著我國醫(yī)保便民服務(wù)進(jìn)入新階段。
（一）政策背景與實(shí)施范圍
- 政策依據(jù)：基于《全國醫(yī)療保障跨省直接結(jié)算管理辦法（2024版）》，重點(diǎn)解決惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等3類高費(fèi)用病種的結(jié)算難題。
- 覆蓋地區(qū)：首批與廣東、湖南、云南、貴州、四川、重慶、海南、江西等8省份實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，惠及約12萬參保人。
（二）辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
備案手續(xù)
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交診斷證明、參保地審核。
- 線下：在桂林市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
結(jié)算規(guī)則
項(xiàng)目 本地參保待遇 跨省結(jié)算待遇 起付標(biāo)準(zhǔn) 500元 按參保地政策執(zhí)行 報(bào)銷比例 85%-90% 較本地降低5%-10% 藥品目錄 廣西目錄 參保地目錄 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、自治區(qū)南溪山醫(yī)院等6家三甲醫(yī)院首批開通服務(wù)。
（三）社會(huì)影響與未來規(guī)劃
- 患者受益：預(yù)計(jì)每年減少墊資壓力超2億元，結(jié)算時(shí)間從30天縮短至即時(shí)辦結(jié)。
- 技術(shù)支撐：依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子憑證全流程應(yīng)用，差錯(cuò)率低于0.1%。
- 擴(kuò)展計(jì)劃：2026年前將慢性髓性白血病、肺動(dòng)脈高壓納入試點(diǎn)，并新增福建、湖北為合作省份。
這項(xiàng)改革通過數(shù)據(jù)互通與標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同，有效破解了醫(yī)療資源不均導(dǎo)致的報(bào)銷難題，為全國推廣提供了“桂林經(jīng)驗(yàn)”。參保人只需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，即可享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“信息多跑路，群眾少跑腿”。
