2025年1月1日起，河北保定新增強直性脊柱炎等5種門診慢特病跨省直接結算服務，病種數量增至10種

河北保定市自2025年1月1日起正式實施特殊病種跨省直接結算新政，將強直性脊柱炎等5類門診慢特病納入跨省直接結算范圍，至此，保定市跨省直接結算的門診慢特病病種數量從原有的5種增至10種。這一政策調整是河北省醫(yī)保服務優(yōu)化的重要舉措，旨在進一步減輕參保人員異地就醫(yī)的經濟負擔，提升醫(yī)保服務的便捷性和可及性。

（一）政策背景與實施時間

1. 國家醫(yī)保政策推動
   國家醫(yī)保局與財政部聯合發(fā)布通知，要求穩(wěn)妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍，從原有的5種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療）逐步擴展至更多病種。河北保定此次新增的5種病種包括慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎，與國家政策導向高度一致。

2. 河北省與保定市的時間節(jié)點
   河北省于2024年12月宣布，自2025年1月1日起全省統(tǒng)一實施新規(guī)，保定市作為省內重點城市同步落地。此前，保定市已于2022年啟動部分慢特病跨省結算試點，此次是首次大規(guī)模擴容。

（二）新增病種與覆蓋范圍

1. 新增5種病種的具體內容
   新增的5種門診慢特病均為高發(fā)、治療周期長的疾病，具體包括：

   • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
   • 類風濕關節(jié)炎
   • 冠心病
   • 病毒性肝炎
   • 強直性脊柱炎

   表：保定市門診慢特病跨省直接結算病種對比

   類別	原有病種（5種）	新增病種（5種）
   代謝性疾病	高血壓、糖尿病	-
   癌癥相關	惡性腫瘤門診放化療	-
   器官疾病	尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療	冠心病
   免疫/風濕	-	類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎
   感染/呼吸	-	病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病

2. 覆蓋人群與適用場景
   政策適用于保定市參保人員在跨省異地就醫(yī)時，因上述10種慢特病產生的門診治療費用。參保人員需提前完成異地就醫(yī)備案，并在開通直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診，即可享受“一站式”報銷，無需墊付資金或回參保地報銷。

（三）結算流程與操作指南

1. 備案與資格確認
   參保人員需通過線上或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案，備案成功后，系統(tǒng)自動同步其慢特病資格。備案渠道包括：

   • 國家醫(yī)保服務平臺APP
   • 河北省醫(yī)保局官網
   • 保定市醫(yī)保經辦窗口

2. 直接結算操作步驟
   （1）參保人員在異地定點醫(yī)療機構就診時，主動出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；
   （2）醫(yī)療機構通過醫(yī)保系統(tǒng)核驗參保人員慢特病資格及備案狀態(tài)；
   （3）系統(tǒng)按保定市報銷比例直接結算，參保人員僅需支付自付部分。

   表：跨省直接結算與傳統(tǒng)報銷方式對比

   環(huán)節(jié)	跨省直接結算	傳統(tǒng)報銷方式
   備案	一次備案，長期有效	每次就醫(yī)需單獨申請
   費用墊付	無需墊付，直接結算	全額墊付后回參保地報銷
   報銷周期	實時完成	1-3個月
   材料提交	無需提交紙質材料	需提供發(fā)票、病歷、費用清單等

（四）政策意義與民生影響

1. 減輕經濟負擔
   新增病種中，強直性脊柱炎和類風濕關節(jié)炎等疾病需長期用藥，年均治療費用可達數萬元?？缡≈苯咏Y算可顯著減少參保人員資金墊付壓力，尤其對異地居住或務工人員意義重大。

2. 提升就醫(yī)便利性
   政策解決了“報銷跑腿”問題，參保人員無需往返參保地與就醫(yī)地，大幅節(jié)省時間成本。例如，河北廊坊的劉女士此前需攜帶發(fā)票回河北報銷，新政實施后可直接在異地結算。

3. 推動醫(yī)保服務均等化
   保定市此次擴容是河北省醫(yī)保服務一體化的重要進展，未來有望進一步擴大病種范圍，實現更廣泛的跨區(qū)域醫(yī)療保障協同。

河北保定市2025年特殊病種跨省直接結算政策的實施，標志著異地就醫(yī)服務進入新階段，通過病種擴容、流程簡化和報銷優(yōu)化，切實提升了參保人員的獲得感和幸福感，為全國醫(yī)保服務改革提供了可借鑒的地方實踐樣本。