可以報(bào)銷
江蘇南通參加居民醫(yī)保的患者，在符合醫(yī)療指征且治療項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄的前提下，神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院治療（門診暫未全面開放）及療效評(píng)估達(dá)標(biāo)等條件，具體比例與醫(yī)院等級(jí)、起付線及治療周期相關(guān)。
一、報(bào)銷基本條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在南通醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或通過(guò)手工報(bào)銷（流程復(fù)雜）?？赏ㄟ^(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢定點(diǎn)名單。
項(xiàng)目與病種范圍
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練等智能康復(fù)技術(shù)（限三級(jí)醫(yī)院），以及運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等傳統(tǒng)項(xiàng)目。
- 病種限制：僅限腦卒中后遺癥、脊髓損傷、腦癱等器質(zhì)性疾病，功能性障礙（如焦慮癥）暫不納入。
治療形式要求
住院治療：南通居民醫(yī)保門診康復(fù)暫未納入統(tǒng)籌，需以住院方式接受治療；住院期間需完成療效評(píng)估（如腦卒中患者Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%）。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用計(jì)算
醫(yī)院等級(jí)差異
醫(yī)院等級(jí) 起付線 報(bào)銷比例 床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（康復(fù)類） 三級(jí)醫(yī)院 1500元 60%-65% 800元/床日（前3個(gè)月） 二級(jí)醫(yī)院 800元 70%-75% 500元/床日（前3個(gè)月） 一級(jí)醫(yī)院 300元 80%-85% 350元/床日（前3個(gè)月） 治療周期影響
康復(fù)治療第4-6個(gè)月，床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)：三級(jí)醫(yī)院600元/床日，二級(jí)醫(yī)院400元/床日，報(bào)銷比例同步降低5%-10%。
特殊人群政策
兒童腦癱患者可享受最長(zhǎng)12個(gè)月報(bào)銷周期；殘疾人自付費(fèi)用可疊加50%優(yōu)惠。
三、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)前準(zhǔn)備
確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》，避免超目錄項(xiàng)目（如低頻電刺激已移出2025年目錄）。
住院結(jié)算流程
持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線及自付部分；需留存費(fèi)用清單、出院小結(jié)及療效評(píng)估報(bào)告（間隔≥14天）。
異地就醫(yī)備案
跨省治療需提前通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP備案，未備案者報(bào)銷比例降至10%-30%；省內(nèi)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
自費(fèi)項(xiàng)目提示
進(jìn)口器材、非目錄藥品需全額自費(fèi)，醫(yī)生需提前告知并簽署知情同意書。
爭(zhēng)議處理
對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議可撥打12393醫(yī)保熱線申訴，需提供治療記錄及費(fèi)用憑證。
江蘇南通居民醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷需以定點(diǎn)住院為前提，優(yōu)先選擇基層醫(yī)院可提高報(bào)銷比例，同時(shí)需關(guān)注2025年目錄調(diào)整及療效評(píng)估要求。建議就醫(yī)前通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性，確保報(bào)銷流程順暢。
