?2025年南通市門診特殊病種（門特）放化療政策明確：參?；颊吣甓葍?nèi)放化療費用醫(yī)保支付限額為6萬元，需在三級醫(yī)院或定點?？漆t(yī)院就診，且病理診斷與治療方案需經(jīng)市醫(yī)保專家委員會審核通過。?
南通市2025年門特病放化療條件具體執(zhí)行標準如下：
?一、適用病種范圍?
- ?惡性腫瘤?：包括放化療期的肺癌、乳腺癌等實體瘤及血液系統(tǒng)惡性腫瘤
- ?放療并發(fā)癥?：因放療導(dǎo)致的放射性肺炎等需后續(xù)治療的情況
- ?化療輔助治療?：需同步使用靶向藥或免疫治療的化療方案
?二、申請資質(zhì)要求?
- ?參保狀態(tài)?：需連續(xù)繳納南通市職工醫(yī)保滿2年或居民醫(yī)保滿1年
- ?診斷證明?：提供三級醫(yī)院出具的病理報告及放化療必要性評估
- ?治療方案?：需包含放化療周期、劑量及預(yù)期療效的詳細說明
?三、報銷執(zhí)行標準?
- ?起付線?：年度累計自付滿1200元后進入醫(yī)保統(tǒng)籌
- ?報銷比例?：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%
- ?目錄限制?：僅限《江蘇省基本醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)放化療藥物
?四、辦理流程要點?
- ?材料準備?：身份證、社?？?、病理報告、治療方案原件及復(fù)印件
- ?審核時限?：醫(yī)保窗口受理后15個工作日內(nèi)完成專家評審
- ?有效期?：核準后12個月內(nèi)有效，超期需重新評估
符合上述條件的患者，持門特病就診卡在定點醫(yī)院可直接結(jié)算放化療費用，跨年度治療需重新申請額度。建議提前聯(lián)系參保地醫(yī)保中心確認最新政策細節(jié)。