截至2025年，南京市共有37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門特病定點(diǎn)醫(yī)院名單，覆蓋全市11個行政區(qū)，為門診特殊病種患者提供醫(yī)保結(jié)算、專項(xiàng)治療及健康管理服務(wù)。
門特病定點(diǎn)醫(yī)院是經(jīng)醫(yī)保部門嚴(yán)格審核、具備特定病種診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可為患者提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門特病種的規(guī)范化治療和醫(yī)保報銷服務(wù)。南京市通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保名單與醫(yī)療資源分布、患者需求相匹配。
一、門特病定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
資質(zhì)要求
- 必須為二級及以上公立醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)評估后可納入。
- 需配備門特病專用診療設(shè)備和專職醫(yī)護(hù)人員。
服務(wù)能力
- 至少覆蓋5類門特病種，其中惡性腫瘤和器官移植術(shù)后抗排異治療為必選項(xiàng)目。
- 設(shè)立獨(dú)立門特病管理科室，提供隨訪和健康檔案服務(wù)。
醫(yī)保合規(guī)性
- 近三年無騙保、違規(guī)收費(fèi)等不良記錄。
- 信息系統(tǒng)需與全市醫(yī)保平臺實(shí)時對接。
| 對比項(xiàng) | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 社區(qū)衛(wèi)生中心 |
|---|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | ≥15種 | ≥8種 | ≥5種 |
| 醫(yī)保報銷比例 | 70%-85% | 75%-90% | 80%-95% |
| 年均服務(wù)患者量 | 5000+ | 2000+ | 1000+ |
二、2025年新增與調(diào)整情況
新增機(jī)構(gòu)
- 南京江北新區(qū)國際醫(yī)院（三級綜合）、江寧區(qū)中醫(yī)院（二級?？疲┑?家醫(yī)院入選。
- 新增機(jī)構(gòu)重點(diǎn)補(bǔ)足兒科門特病和罕見病診療缺口。
退出機(jī)構(gòu)
2家醫(yī)院因診療能力不達(dá)標(biāo)或違規(guī)被移出名單。
服務(wù)升級
所有定點(diǎn)醫(yī)院開通門特病線上復(fù)診和藥品配送服務(wù)。
三、患者就醫(yī)指南
備案流程
持確診資料至醫(yī)院醫(yī)保辦備案，同步上傳至“南京醫(yī)保云”平臺。
報銷規(guī)則
起付線500元，報銷比例按醫(yī)院等級和病種浮動，尿毒癥透析等重病報銷上限提高至95%。
跨院治療
備案后可在全市定點(diǎn)醫(yī)院互通結(jié)算，惡性腫瘤患者每年可申請1次外埠治療轉(zhuǎn)診。
南京市通過優(yōu)化門特病定點(diǎn)醫(yī)院布局，顯著提升了患者就醫(yī)便利性和醫(yī)保保障水平。未來將進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，推動分級診療與健康管理服務(wù)深度融合。