62種病種，依據(jù)《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2025年，四川自貢對(duì)門診慢特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新與規(guī)范，旨在更精準(zhǔn)地保障參保人員權(quán)益。根據(jù)《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施細(xì)則》（自醫(yī)保發(fā)〔2025〕17號(hào)）及相關(guān)政策解讀，門診慢特病的認(rèn)定遵循全省統(tǒng)一的病種目錄框架，同時(shí)結(jié)合本市實(shí)際進(jìn)行細(xì)化和調(diào)整，明確了申請(qǐng)資格、認(rèn)定流程、所需材料及管理要求。參保人員所患疾病必須屬于官方公布的門診慢特病病種范圍，并達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)診斷和病情標(biāo)準(zhǔn)，方可申請(qǐng)認(rèn)定 。
一、 門診慢特病病種范圍與分類
2025年，自貢市的門診慢特病病種已擴(kuò)展至62種，涵蓋了需要長(zhǎng)期藥物治療或特殊治療的慢性病和重特大疾病 。這些病種根據(jù)其嚴(yán)重程度和治療需求，主要分為慢性病和特殊病兩大類，不同類別的病種在認(rèn)定機(jī)構(gòu)、報(bào)銷比例和管理上存在差異。
慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 慢性病通常指需要長(zhǎng)期服藥、病情相對(duì)穩(wěn)定、治療費(fèi)用較高的常見慢性疾病。申請(qǐng)慢性病資格，需向市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料 。
特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 特殊病指病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高昂的重特大疾病。申請(qǐng)特殊病資格，需向市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，以確保認(rèn)定的權(quán)威性和準(zhǔn)確性 。
病種分類與認(rèn)定機(jī)構(gòu)對(duì)比 以下是部分常見門診慢特病的分類、典型病種及對(duì)應(yīng)的認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求。
病種類別
典型病種舉例
認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求
資料時(shí)效性要求
慢性病
高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支氣管哮喘、青光眼
自貢市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
近兩年內(nèi)的出院診斷證明或相關(guān)檢查報(bào)告
特殊病
惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、腦癱、艾滋病
自貢市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
近一年內(nèi)的門診病情診斷書或相關(guān)檢查報(bào)告
慢性病
冠心病（非隱匿型）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎（乙、丙型）
自貢市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
近兩年內(nèi)的出院診斷證明或相關(guān)檢查報(bào)告
特殊病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病
自貢市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
近一年內(nèi)的門診病情診斷書或相關(guān)檢查報(bào)告
二、 認(rèn)定申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)門診慢特病資格認(rèn)定，需遵循規(guī)范的流程并提供真實(shí)、完整的醫(yī)學(xué)資料。
申請(qǐng)途徑 參保人員可選擇兩種途徑申請(qǐng)：一是直接向符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（慢性病為二級(jí)及以上，特殊病為三級(jí)）提出申請(qǐng)；二是直接向其參保地所在的區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料 。
必備申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)，必須提供符合規(guī)定的醫(yī)學(xué)證明文件，主要包括：符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、完整病歷以及病情診斷證明書等 。這些材料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章以確保其有效性 。
認(rèn)定與有效期醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)將根據(jù)提供的材料和統(tǒng)一的認(rèn)定依據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)符合認(rèn)定條件的參保人員納入門診慢特病保障范圍 。對(duì)于部分病種，會(huì)設(shè)置待遇有效期，期滿后如需繼續(xù)享受待遇，需按規(guī)定進(jìn)行復(fù)查和重新認(rèn)定 。
三、 待遇享受與管理
成功認(rèn)定后，參保人員在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療其已認(rèn)定的門診慢特病時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，這大大減輕了患者的長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金支付范圍限定在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種，且符合臨床診療規(guī)范以及國(guó)家和四川省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等規(guī)定 。
2025年四川自貢的門診慢特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過明確病種目錄、細(xì)化認(rèn)定流程和規(guī)范材料要求，構(gòu)建了一個(gè)更加科學(xué)、公平、高效的保障體系。從高血壓、糖尿病等常見慢性病到惡性腫瘤、器官移植等重特大疾病，覆蓋范圍的擴(kuò)大和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的清晰化，確保了更多需要長(zhǎng)期治療的參?；颊吣軌蚣皶r(shí)、便捷地獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障，切實(shí)提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性和群眾的獲得感。
