覆蓋10類門診慢特病，惠及超3700萬人次
2025年，湖北省武漢市全面落實(shí)門診慢特病跨省直接結(jié)算政策，打通異地就醫(yī)“最后一公里”。參保人員在備案后，可在全國范圍內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算10類門診慢特病費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。
一、政策背景與實(shí)施范圍
門診慢特病跨省直接結(jié)算是國家醫(yī)保局深化異地就醫(yī)改革的核心舉措。2024年，湖北省率先將高血壓、糖尿病等5類病種納入跨省結(jié)算試點(diǎn)；至2025年，新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等5類病種，形成覆蓋10類高發(fā)慢病的結(jié)算體系。武漢市作為首批試點(diǎn)城市，已有52家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通服務(wù)，并計(jì)劃逐步擴(kuò)大至全市三甲醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療中心。
二、覆蓋病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
10類可直接結(jié)算的門診慢特病包括：- 高血壓、糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
對比項(xiàng) 本地結(jié)算 跨省結(jié)算 覆蓋病種 10類 10類 報(bào)銷比例 70%-90% 較本地低10%-15% 結(jié)算機(jī)構(gòu) 全市定點(diǎn)醫(yī)院 全國已開通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院 報(bào)銷差異
跨省結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，例如武漢參保人員在深圳就醫(yī)，藥品和診療項(xiàng)目按深圳醫(yī)保目錄核定，但報(bào)銷比例仍遵循武漢標(biāo)準(zhǔn)。
三、辦理流程與操作要點(diǎn)
備案手續(xù)
- 線上渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等提交身份證、醫(yī)保卡及慢特病認(rèn)定證明。
- 線下渠道：武漢市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢
登錄國家異地就醫(yī)備案小程序，選擇“門診慢特病”篩選條件，可實(shí)時(shí)查詢?nèi)珖验_通服務(wù)的醫(yī)院和藥店。結(jié)算步驟
- 就診時(shí)主動(dòng)告知跨省參保身份及病種；
- 使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算；
- 自付部分可通過個(gè)人賬戶余額或現(xiàn)金支付。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
未開通機(jī)構(gòu)處理
若就診機(jī)構(gòu)未開通跨省結(jié)算，需先墊付費(fèi)用，回武漢后通過“鄂醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下窗口提交病歷、發(fā)票等材料申請手工報(bào)銷。待遇資格認(rèn)定
跨省結(jié)算前需在武漢完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，且僅限已備案病種的相關(guān)治療費(fèi)用。報(bào)銷目錄差異
部分藥品或檢查項(xiàng)目可能因地域目錄不同無法報(bào)銷，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢比對。
五、政策影響與社會(huì)反饋
2025年一季度，湖北省跨省直接結(jié)算惠及群眾3711.1萬人次，減少墊資223.9億元。以武漢參保居民蔡某為例，其在深圳治療冠心病，單次醫(yī)藥費(fèi)221元直接報(bào)銷175元，自付部分僅46元。政策顯著緩解了流動(dòng)人口及隨遷老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)“候鳥式養(yǎng)老”和跨城就業(yè)的便利化。
門診慢特病跨省直接結(jié)算的全面落地，標(biāo)志著湖北省醫(yī)保服務(wù)從“本地化”向“全國通”轉(zhuǎn)型。通過簡化流程、擴(kuò)大病種、強(qiáng)化信息化支撐，政策不僅降低了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更促進(jìn)了醫(yī)療資源的公平流動(dòng)。未來，隨著更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，異地就醫(yī)將真正實(shí)現(xiàn)“無差別化”服務(wù)。