85%-90%（職工醫(yī)保）、70%-80%（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
2025年甘肅平涼特殊門診異地報銷執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，參保人員需先完成門診慢特病認定，省內異地就醫(yī)無需備案，跨省異地需提前備案，可通過直接結算或手工報銷兩種方式享受待遇，報銷比例按醫(yī)保類型和病種分級設定，不設起付線，費用需符合醫(yī)保目錄范圍。
一、核心政策框架
1. 保障對象
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經二級及以上定點醫(yī)療機構認定為門診慢特病患者。
2. 病種范圍
- Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）：63種，包括高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等。
- Ⅱ類病種（平涼補充）：5種，具體以當地醫(yī)保部門公布為準。
- 最多申報2種病種，年度限額按最高病種限額+500元疊加計算。
二、報銷標準
1. 比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 普通病種報銷比例 | 特殊病種（如惡性腫瘤、透析）報銷比例 | 年度最高支付限額（單病種） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 最高14,000元（如苯丙酮尿癥） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 最高10,000元（如肝硬化失代償期） |
2. 費用范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內藥品、診療項目及服務設施費用，與認定病種無關的費用不予報銷。
- 長處方政策：病情穩(wěn)定患者可開具最長12周用藥量，費用按規(guī)定報銷。
三、異地就醫(yī)備案與結算
1. 備案要求
- 省內異地：無需備案，直接在定點醫(yī)療機構結算。
- 跨省異地：需通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”或線下窗口提前辦理備案，備案有效期6個月（長期居住人員備案長期有效）。
2. 結算方式
- 直接結算：在異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)時，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>實時結算，系統(tǒng)自動按參保地政策計算報銷金額。
- 手工報銷：未直接結算的費用，需在就醫(yī)后3個月內（最長1年）提交發(fā)票、費用清單、病歷等材料至參保地醫(yī)保局，20個工作日內撥付至個人賬戶。
四、申請與認定流程
1. 認定材料
住院病歷（近半年內）、診斷證明、檢查報告（如CT、化驗結果）、身份證及社?？◤陀〖?/strong>。
2. 辦理渠道
- 線上：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序提交，20個工作日內審核。
- 線下：到定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>填寫《門診慢特病申請表》，現場提交材料。
五、注意事項
1. 待遇生效時間
認定通過后當月生效，年度限額按剩余月份折算（如10月認定，限額為全年的1/3）。
2. 復審要求
病種需定期復審（如癲癇3年、帕金森病5年），期滿前3個月申請，逾期未復審則待遇終止。
3. 異地轉移接續(xù)
醫(yī)保關系轉移時，同病種待遇可延續(xù)，限額按轉入地標準折算剩余月份額度。
參保人員可通過平涼市醫(yī)保局熱線（0933-8612665）或“甘肅醫(yī)保服務平臺”查詢詳細病種目錄和經辦指南，確保異地就醫(yī)前完成備案并選擇定點機構，以最大化享受醫(yī)保待遇。