70%-90%報銷比例，覆蓋68種病種
2025年甘肅白銀市針對學生兒童的門診慢特?。ㄩT特） 特殊待遇，通過提高報銷比例、擴大病種范圍、優(yōu)化醫(yī)保共濟等措施，減輕家庭醫(yī)療負擔。學生兒童作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保主體，可享受與成人差異化的保障政策，涵蓋門診慢特病醫(yī)療費用報銷、醫(yī)保家庭共濟支持及便捷經辦服務。
一、門特保障范圍與待遇標準
1. 病種覆蓋與分類
白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一門特病種目錄，學生兒童可申報68種疾病，分為Ⅰ類（63種全省統(tǒng)一病種）和Ⅱ類（5種地方補充病種，如女性盆腔炎、風濕性關節(jié)炎等）。其中，10種高額病種（如白血病門診治療、血液透析、惡性腫瘤放化療等）享受更高報銷比例，具體分類如下表：
| 病種類型 | 包含疾病 | 學生兒童（城鄉(xiāng)居民）報銷比例 | 年度支付限額（單病種） |
|---|---|---|---|
| 普通病種 | 糖尿病伴并發(fā)癥、癲癇、哮喘等63種 | 70% | 最高10,000元 |
| 高額病種 | 血友病、器官移植抗排異治療等10種 | 80% | 最高14,000元 |
2. 費用報銷規(guī)則
- 無起付線：政策范圍內門診慢特病費用直接按比例報銷，乙類藥品/項目需先自付10%后再納入計算。
- 多病種疊加：可同時申報2種病種，年度累計支付限額為“最高病種限額+500元定額”（按剩余月份折算）。
- 長處方支持：病情穩(wěn)定者可開具12周內用藥處方，減少就醫(yī)次數。
二、學生兒童專屬保障措施
1. 醫(yī)保家庭共濟政策
職工醫(yī)保家庭共濟允許父母將個人賬戶余額共享給子女，用于支付門特自付費用，具體規(guī)則如下：
- 支付范圍：門診/住院自付費用、二類疫苗接種、定點藥店購藥（非保健類）。
- 限額管理：子女年度使用額度不超過父母個人賬戶入賬總額的50%，單次支付上限5000元。
- 辦理方式：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”線上綁定或線下醫(yī)保窗口辦理，需提供戶口本/出生證明。
2. 便捷參保與經辦服務
- 新生兒參保：出生90天內辦理參保繳費（2025年個人繳費400元），自出生日起享受待遇，可通過“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序線上辦理。
- 門特認定流程：
- 提交材料：住院病歷/6個月門診記錄、診斷證明（副主任醫(yī)師以上簽字）、身份證/戶口本；
- 線上申請：通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”提交，15個工作日內審核；
- 待遇生效：認定通過后當月享受，復審期限按病種執(zhí)行（如癲癇3年、糖尿病長期）。
三、政策銜接與多重保障
1. 與其他醫(yī)保政策的銜接
- 大病保險：門特費用超過城鄉(xiāng)居民大病保險起付線（2500元）后，按60%比例二次報銷，最高支付25萬元。
- 醫(yī)療救助：低保家庭子女、孤兒等特殊群體，門特自付費用經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余部分按80%-100%救助。
2. 異地就醫(yī)支持
- 省內異地：無需備案，在全省門特定點醫(yī)療機構直接結算；
- 跨省異地：提前辦理備案后，可直接結算高血壓、糖尿病等10種常見病種費用，其他病種需回參保地手工報銷。
白銀市通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及家庭共濟政策，構建了針對學生兒童的多層次門特保障體系。家長可通過醫(yī)保部門官網或熱線（12393）查詢具體病種認定標準及經辦流程，確保政策紅利充分享受。