84.55萬元
2025年遼寧撫順市門診特殊病種（門特）最高支付限額為84.55萬元，覆蓋20余類重大疾病，支付比例最高達(dá)75%，部分病種取消起付線，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 1.政策依據(jù)根據(jù)《關(guān)于提高撫順市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的通知》政策解讀，撫順市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額從6萬元提高至8萬元。門特報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金與大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成年度累計(jì)限額。
- 2.覆蓋病種覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、糖尿病等20余類特殊病種。部分病種（如惡性腫瘤放化療）取消起付線，進(jìn)一步降低患者就醫(yī)門檻。
二、支付比例與限額構(gòu)成
- 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金：年度最高支付限額8萬元 。
- 大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：年度最高支付限額40萬元 。
- 合計(jì)：基本醫(yī)保8萬元+大額醫(yī)保40萬元+其他補(bǔ)充=84.55萬元（具體計(jì)算方式以政策文件為準(zhǔn)）。
1. 門診統(tǒng)籌支付比例最高達(dá)75%，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和病種類型浮動(dòng) 。支付比例
2.限額構(gòu)成
| 保障類型 | 年度最高支付限額 | 支付比例 |
|---|---|---|
| 基本醫(yī)保 | 8萬元 | 75% |
| 大額補(bǔ)充醫(yī)保 | 40萬元 | 按比例疊加 |
| 合計(jì)門特限額 | 84.55萬元 | - |
三、特殊病種待遇優(yōu)化
1. 20余類特殊病種中，部分病種（如器官移植抗排異治療）取消起付線，患者直接享受報(bào)銷 。取消起付線
2. 異地門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。異地就醫(yī)支持
四、注意事項(xiàng)
1. 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定，備案后方可享受門特待遇 。病種認(rèn)定
2. 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及治療費(fèi)用，目錄外費(fèi)用需自費(fèi) 。報(bào)銷范圍
2025年遼寧撫順門特政策通過提高支付限額、優(yōu)化病種覆蓋和取消起付線，有效降低患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)完成病種認(rèn)定，并關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)報(bào)銷比例的影響，以最大化利用醫(yī)保資源。