12000元、20000元、50000元
2025年，安徽省安慶市針對(duì)參保人員的門(mén)診慢特病待遇保障政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，根據(jù)病種的不同，設(shè)置了差異化的年度最高支付限額，主要分為12000元、20000元和50000元三個(gè)檔次，旨在更精準(zhǔn)地減輕患有長(zhǎng)期慢性病和特殊疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保基金的使用效率和公平性。
一、 2025年安慶市門(mén)診慢特病政策詳解
隨著慢性病患病率的持續(xù)上升，門(mén)診慢特病的醫(yī)療保障成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。安慶市醫(yī)療保障局為切實(shí)解決參保群眾“看病貴”問(wèn)題，于2025年進(jìn)一步完善了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理政策，通過(guò)科學(xué)分類、合理設(shè)定最高支付限額與報(bào)銷比例，構(gòu)建了更加公平、可持續(xù)的保障體系。
1. 病種分類與支付限額
安慶市根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療周期、費(fèi)用水平等因素，將納入保障范圍的門(mén)診慢特病分為三類，對(duì)應(yīng)不同的年度最高支付限額。此分類體現(xiàn)了政策對(duì)重特大疾病的重點(diǎn)傾斜。
| 病種類別 | 包含典型病種 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|
| 一類 | 高血壓、糖尿病、慢性腎炎等 | 12000 |
| 二類 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等 | 20000 |
| 三類 | 器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等 | 50000 |
2. 報(bào)銷比例與起付線
在設(shè)定最高支付限額的不同類別的門(mén)診慢特病也對(duì)應(yīng)不同的報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。通常，病種越重，報(bào)銷比例越高，起付線越低，以最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)。
| 病種類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一類 | 400 | 70% | 75% |
| 二類 | 300 | 75% | 80% |
| 三類 | 200 | 80% | 85% |
3. 申請(qǐng)流程與資格認(rèn)定
享受門(mén)診慢特病待遇需經(jīng)過(guò)規(guī)范的資格認(rèn)定程序。參保人員需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完整病歷資料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“皖事通”APP線上提交申請(qǐng)。經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，方可獲得相應(yīng)病種的待遇資格，資格有效期通常為長(zhǎng)期或五年，到期需復(fù)審。
享受待遇的注意事項(xiàng)
參?；颊咴谙硎?strong>門(mén)診慢特病待遇時(shí)，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，方可納入報(bào)銷范圍。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。最高支付限額指一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)?；馂樵摬》N支付的最高金額，超過(guò)部分需個(gè)人自付?；颊邞?yīng)合理規(guī)劃治療，定期復(fù)診，確保醫(yī)療資源的有效利用。
此項(xiàng)政策的實(shí)施，顯著提升了安慶市參保人員對(duì)重大慢性疾病的門(mén)診保障水平，特別是對(duì)需要長(zhǎng)期、高額醫(yī)療投入的患者群體，提供了堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)支持，有效防范了因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。
