青海西寧康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保部分情況下能夠報(bào)銷
青海西寧康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用能否通過醫(yī)保報(bào)銷，取決于康復(fù)治療是否在醫(yī)保范圍內(nèi)。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可以報(bào)銷，而比較輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。只要康復(fù)治療符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）范圍、在起付線以上和封頂線之內(nèi)等報(bào)銷條件，就可以按比例或限額報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
1. 基本條件
一般來說，醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷需遵循以下規(guī)則，在這些規(guī)則范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按比例或限額報(bào)銷：
| 規(guī)則 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 待遇期 | 正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳） |
| 就醫(yī)機(jī)構(gòu) | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) |
| 目錄范圍 | 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）范圍 |
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在起付線以上和封頂線之內(nèi) |
| 待遇政策 | 符合住院、普通門診、門診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定 |
城鄉(xiāng)居民參保人員因急病、搶救及其他特殊原因就醫(yī)時(shí)未攜帶本人社會(huì)保障卡或二代身份證的，先按參保人員身份辦理住院手續(xù)入院治療，入院后3個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）由患者或其家屬須及時(shí)將患者本人的社會(huì)保障卡或二代身份證交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如在3個(gè)工作日內(nèi)因患者個(gè)人原因未及時(shí)提交以上有效證件的，視為非醫(yī)?；颊?，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷。
2. 康復(fù)治療報(bào)銷情況
康復(fù)治療有多種類型，大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用通?？梢詧?bào)銷，而輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。符合醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療可走醫(yī)保報(bào)銷流程，依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
二、不同參保類型報(bào)銷流程
1. 城鎮(zhèn)職工
- 市外住院：因病住院后，單位填寫市外住院審批表，經(jīng)西寧市醫(yī)保中心審批，出院后報(bào)送醫(yī)保中心，進(jìn)行待遇申報(bào)、審核和支付。
- 區(qū)外轉(zhuǎn)院：主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單，醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案，西寧市醫(yī)保中心待遇審核備案，出院后醫(yī)保中心審核待遇并支付。
- 門診大病：包括異地人員和本地人員門診大病，有相應(yīng)的申報(bào)流程。
2. 城鄉(xiāng)居民
- 市外住院：因病住院后，家屬填寫市外住院審批表（街道市民服務(wù)中心蓋章），三區(qū)社保經(jīng)辦中心審批，出院后報(bào)送三區(qū)社保經(jīng)辦中心，進(jìn)行待遇申報(bào)、審核和支付。
- 區(qū)外轉(zhuǎn)院：主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單，醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案，三區(qū)社保經(jīng)辦中心待遇審核備案，出院后三區(qū)社保經(jīng)辦中心審核待遇并支付。
- 門診大病：有相應(yīng)的報(bào)銷流程。
3. 靈活就業(yè)人員
- 市外住院：因病住院后，單位填寫市外住院審批表，西寧市醫(yī)保中心審批，出院后報(bào)送醫(yī)保中心，進(jìn)行待遇申報(bào)、審核和支付。
- 區(qū)外轉(zhuǎn)院：主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單，醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案，西寧市醫(yī)保中心待遇審核備案，出院后醫(yī)保中心審核待遇并支付。
- 門診大病：有相應(yīng)的報(bào)銷流程。
青海西寧康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保在符合相關(guān)報(bào)銷規(guī)則和條件的情況下能夠報(bào)銷。老年患者及其家屬需要了解醫(yī)保政策，在就醫(yī)時(shí)確保在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并注意攜帶相關(guān)證件，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。不同參保類型的報(bào)銷流程有所差異，需按照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行操作。
