2025年河南許昌門(mén)特病居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，涵蓋35種門(mén)診特殊病種，年度支付限額提升至8萬(wàn)元。
為減輕門(mén)特病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，許昌市通過(guò)優(yōu)化居民醫(yī)保政策，在病種范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、結(jié)算流程等方面實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)。以下從保障范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)管理三方面詳細(xì)說(shuō)明：
（一）保障范圍
- 病種目錄：覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等35種高發(fā)、高費(fèi)用病種，較2024年新增5種（如重度抑郁癥、帕金森病晚期）。
- 認(rèn)定條件：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，并通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，有效期最長(zhǎng)3年（部分病種需每年復(fù)審）。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí)及以下 200 90% 二級(jí) 400 80% 三級(jí) 600 70% 注：貧困人口起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%。 支付限額：
- 單一病種年度限額5萬(wàn)元，多重病種疊加最高8萬(wàn)元。
- 談判藥品費(fèi)用單獨(dú)計(jì)算，不計(jì)入年度限額。
（三）服務(wù)管理
- 結(jié)算方式：實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
許昌市通過(guò)擴(kuò)大門(mén)特病保障范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例及優(yōu)化服務(wù)流程，顯著提升了參保居民的醫(yī)療可及性。建議患者及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理利用醫(yī)保待遇減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
