15個(gè)工作日

2025年河南商丘特殊門診續(xù)期需由參保人在待遇到期前3個(gè)月內(nèi)，通過線上或線下渠道提交續(xù)期申請材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，方可繼續(xù)享受門診特殊病種待遇。續(xù)期條件包括參保狀態(tài)正常、病種仍符合目錄范圍及提供最新診斷證明，審核通過后待遇有效期延長1-3年。

一、續(xù)期申請條件與資格審核

1. 參保狀態(tài)要求

• 職工醫(yī)保：在職人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)證。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需正常繳納當(dāng)年度醫(yī)保費(fèi)用，斷繳人員需補(bǔ)繳后再申請。

2. 病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 病種范圍：需符合《河南省門診特殊病種目錄》（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
• 診斷要求：提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近3個(gè)月內(nèi)病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理切片）或診斷證明書，需明確病情穩(wěn)定且需繼續(xù)治療。

3. 審核流程與時(shí)限

• 提交材料：線上或線下提交后，醫(yī)保部門組織專家評審，審核周期為15個(gè)工作日。
• 結(jié)果通知：通過短信、醫(yī)保APP或政務(wù)平臺(tái)反饋，未通過者可補(bǔ)充材料重新申請。

二、續(xù)期材料與辦理流程

1. 必備材料清單

2. 線上辦理流程

• 平臺(tái)入口：登錄“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或支付寶/微信“醫(yī)保服務(wù)”小程序。
• 操作步驟：
  1. 進(jìn)入“門診特殊病種續(xù)期”模塊，填寫個(gè)人信息并上傳材料電子版；
  2. 提交后實(shí)時(shí)查看進(jìn)度，審核通過后無需實(shí)體憑證，直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇。

3. 線下辦理流程

• 受理地點(diǎn)：商丘市醫(yī)保服務(wù)大廳、各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（部分醫(yī)院提供“一站式辦理”）。
• 操作步驟：
  1. 提交材料原件及復(fù)印件，工作人員核驗(yàn)后錄入系統(tǒng)；
  2. 3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，通過后領(lǐng)取《門特待遇確認(rèn)單》。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 待遇有效期與報(bào)銷規(guī)則

• 有效期：續(xù)期通過后，待遇有效期延長1-3年（具體按病種確定，如尿毒癥透析為3年，高血壓為1年）。
• 報(bào)銷比例：
  • 職工醫(yī)保：在職人員80%-85%，退休人員90%；
  • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：65%-75%（“兩病”門診單獨(dú)按60%報(bào)銷）。
• 年度限額：按病種設(shè)定（如惡性腫瘤8萬元/年，糖尿病3000元/年），超限部分按普通門診政策報(bào)銷。

2. 定點(diǎn)與異地續(xù)期

• 定點(diǎn)要求：需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院或藥店，僅限在約定機(jī)構(gòu)購藥和診療。
• 異地續(xù)期：長期異地居住者可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，由參保地醫(yī)保部門審核，30個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

3. 常見問題處理

• 材料缺失：收到補(bǔ)正通知后需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充，逾期視為放棄續(xù)期。
• 待遇中斷：未按時(shí)續(xù)期導(dǎo)致待遇失效的，續(xù)期通過后次月起恢復(fù)，中斷期間費(fèi)用不予報(bào)銷。

特殊門診續(xù)期是保障長期用藥和治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參保人需關(guān)注待遇到期時(shí)間，提前準(zhǔn)備材料并選擇便捷渠道辦理。建議通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢細(xì)節(jié)，確保待遇無縫銜接。