泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋老年康復(fù)科項(xiàng)目，符合條件的治療費(fèi)用可按比例報(bào)銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，泰州市參保人員因老年性疾病接受康復(fù)科治療時，符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目可納入醫(yī)保支付范圍。參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且治療項(xiàng)目需屬于《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)的病種及治療方式，具體報(bào)銷比例與起付線根據(jù)醫(yī)院等級及參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）確定。
一、政策覆蓋范圍
適用病種類型
包括但不限于腦卒中后遺癥、脊髓損傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、老年性癡呆行為干預(yù)等23類康復(fù)病種。需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，并制定康復(fù)計(jì)劃。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
僅限泰州市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需經(jīng)備案后開展相關(guān)服務(wù)。費(fèi)用納入標(biāo)準(zhǔn)
物理治療、作業(yè)療法、言語康復(fù)等項(xiàng)目可全額納入報(bào)銷范圍，但非醫(yī)療性質(zhì)的陪護(hù)費(fèi)、生活用品費(fèi)需自費(fèi)。
二、報(bào)銷規(guī)則與比例
| 項(xiàng)目類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度起付線 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院康復(fù)治療 | 75%-85% | 65%-75% | 1200元 |
| 二級醫(yī)院康復(fù)治療 | 80%-90% | 70%-80% | 800元 |
| 社區(qū)/基層機(jī)構(gòu)治療 | 85%-95% | 75%-85% | 400元 |
注：年度內(nèi)起付線累計(jì)計(jì)算，封頂線為職工醫(yī)保30萬元/年、居民醫(yī)保20萬元/年。
三、申請流程與材料
備案步驟
持社保卡及身份證至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記；
提交近3個月內(nèi)的病情診斷證明及檢查報(bào)告；
簽署《康復(fù)治療醫(yī)保支付承諾書》。
結(jié)算方式
直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動區(qū)分醫(yī)保支付與自費(fèi)部分。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
四、特殊情形說明
長期居家康復(fù)：暫未納入醫(yī)保范圍，但可申請“家庭病床”服務(wù)，部分治療項(xiàng)目按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充：部分商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)可疊加報(bào)銷自費(fèi)部分，需提供醫(yī)保結(jié)算單作為憑證。
政策動態(tài)與建議
泰州市醫(yī)保局每年調(diào)整康復(fù)類項(xiàng)目目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)，建議通過“泰州醫(yī)保”微信公眾號或12345熱線獲取最新信息。老年患者應(yīng)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，以降低自付成本。
