一、確認(rèn)自身病情符合門(mén)特病種范圍；二、通過(guò)“蒙速辦”APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)名注冊(cè)與登錄；三、進(jìn)入“門(mén)診慢特病”申報(bào)模塊，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并上傳病歷資料；四、等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)果；五、審核通過(guò)后，在選定醫(yī)院完成認(rèn)定并開(kāi)通待遇。
2025年，內(nèi)蒙古自治區(qū)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特病”）線上申報(bào)、審核與認(rèn)定一體化辦理，參保人員可通過(guò)移動(dòng)端或網(wǎng)頁(yè)端完成全部流程，無(wú)需線下奔波，顯著提升服務(wù)效率與可及性。
一、門(mén)特病政策與線上辦理背景
門(mén)診慢特病是指需長(zhǎng)期治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且適合在門(mén)診治療的慢性或特殊疾病。為減輕患者負(fù)擔(dān)，內(nèi)蒙古將符合條件的病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。2025年，依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)體系，全區(qū)統(tǒng)一推行線上辦理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。
政策覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大
截至2025年，內(nèi)蒙古門(mén)特病病種已擴(kuò)展至30種以上，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大慢性疾病。不同統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際略有調(diào)整，但均執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一目錄。線上辦理平臺(tái)統(tǒng)一化
全區(qū)統(tǒng)一使用“蒙速辦”APP及“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”作為官方申報(bào)入口，杜絕多平臺(tái)重復(fù)申報(bào)，確保數(shù)據(jù)權(quán)威性與流程規(guī)范性。服務(wù)對(duì)象全覆蓋
參加內(nèi)蒙古職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可通過(guò)線上渠道申請(qǐng)門(mén)特病待遇，不受戶籍地限制，支持異地安置人員遠(yuǎn)程辦理。
| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)線下辦理 | 2025年線上辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 醫(yī)保服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)院窗口 | “蒙速辦”APP、內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) |
| 提交材料 | 紙質(zhì)病歷、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表 | 電子版病歷資料、影像文件上傳 |
| 審核周期 | 7-15個(gè)工作日 | 平均3-5個(gè)工作日 |
| 認(rèn)定方式 | 醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)面診認(rèn)定 | 線上初審+醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)或遠(yuǎn)程認(rèn)定 |
| 結(jié)果查詢 | 現(xiàn)場(chǎng)或電話咨詢 | APP實(shí)時(shí)推送、平臺(tái)狀態(tài)更新 |
二、具體辦理流程詳解
前期準(zhǔn)備：確認(rèn)資格與資料
參保人需確認(rèn)所患疾病屬于自治區(qū)公布的門(mén)特病病種目錄。準(zhǔn)備近一年內(nèi)的相關(guān)病歷資料，包括出院記錄、診斷證明、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)單等，確保資料完整、清晰可辨。登錄平臺(tái)與信息填報(bào)
下載“蒙速辦”APP并完成實(shí)名認(rèn)證，或訪問(wèn)“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”進(jìn)行登錄。進(jìn)入“門(mén)診慢特病申報(bào)”模塊，填寫(xiě)個(gè)人信息、選擇申報(bào)病種、指定一家具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。資料上傳與提交申請(qǐng)
按系統(tǒng)提示逐項(xiàng)上傳病歷資料的電子掃描件或照片，確保文件格式（JPG/PNG/PDF）符合要求，單個(gè)文件不超過(guò)5MB。確認(rèn)信息無(wú)誤后提交申請(qǐng)，系統(tǒng)生成唯一受理編號(hào)。審核與認(rèn)定環(huán)節(jié)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成線上初審。審核通過(guò)后，系統(tǒng)通知參保人前往選定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)認(rèn)定。部分病種支持遠(yuǎn)程視頻面診認(rèn)定，減少往返成本。待遇開(kāi)通與后續(xù)管理
認(rèn)定通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)開(kāi)通門(mén)特病待遇，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)政策。每年需進(jìn)行一次資格校驗(yàn)，逾期未校驗(yàn)將暫停待遇。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性要求
所有上傳資料必須真實(shí)有效，偽造病歷或虛假申報(bào)將被納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)醫(yī)保使用。定點(diǎn)醫(yī)院選擇限制
每次申報(bào)僅可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后原則上一年內(nèi)不得變更。如需變更，須重新申報(bào)。待遇享受范圍
門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)僅限于該病種相關(guān)的檢查、治療及藥品費(fèi)用，非相關(guān)支出不納入報(bào)銷(xiāo)。不同病種設(shè)年度支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)公布。異地就醫(yī)銜接
已通過(guò)線上認(rèn)定的參保人，在備案的異地就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)也可享受門(mén)特病待遇，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
| 病種示例 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工） | 報(bào)銷(xiāo)比例（居民） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 3,000 | 70% | 60% |
| 糖尿病 | 4,500 | 70% | 60% |
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 150,000 | 80% | 70% |
| 器官移植抗排異治療 | 200,000 | 85% | 75% |
隨著2025年內(nèi)蒙古門(mén)特病線上辦理系統(tǒng)的全面優(yōu)化，參保群眾不僅能享受到更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，也在制度層面實(shí)現(xiàn)了公平可及與精準(zhǔn)保障的有機(jī)統(tǒng)一，真正將惠民政策落到了實(shí)處。
