2025年遼寧朝陽(yáng)特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)為800元/年
參保人員在遼寧朝陽(yáng)享受特殊門診待遇時(shí)，每年需累計(jì)支付800元起付線后方可進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷階段。該標(biāo)準(zhǔn)適用于高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤放化療等重大疾病門診治療，具體執(zhí)行細(xì)則由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局統(tǒng)一規(guī)范。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 依據(jù)《遼寧省醫(yī)療保障條例》及朝陽(yáng)市醫(yī)保局2024年12月發(fā)布的《關(guān)于調(diào)整門診特殊疾病保障政策的通知》，明確2025年起付線標(biāo)準(zhǔn)。
- 覆蓋人群為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，但兩類人群報(bào)銷比例不同。
適用病種
病種類型 具體疾病示例 年度報(bào)銷限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿?。ê喜Y） 5000 重大疾病 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 20000
二、起付線計(jì)算與減免規(guī)則
累計(jì)方式
- 起付線按年度累計(jì)，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 同一患者多次就診時(shí)，每次合規(guī)費(fèi)用均可計(jì)入起付線。
減免情形
- 低保戶、特困人員憑證明可減免50%（即400元/年）。
- 參保人在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診時(shí)，起付線僅需支付一次。
三、報(bào)銷比例與結(jié)算流程
分級(jí)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 85% 75% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 60% 結(jié)算方式
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線。
- 異地就醫(yī)需先自付全款，后憑票據(jù)至醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷。
遼寧朝陽(yáng)通過(guò)明確特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)，平衡了醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理利用減免政策以降低醫(yī)療支出。相關(guān)部門將持續(xù)優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，確保慢性病和重大疾病患者及時(shí)享受待遇。
