60%-85%
在廣東揭陽，心肺康復項目的醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級及治療項目不同而有所差異，職工基本醫(yī)療保險最高可報銷85%，居民基本醫(yī)療保險最高可達75%，年度報銷限額通常為3萬至5萬元。具體金額需結(jié)合臨床必要性及醫(yī)保目錄規(guī)定綜合判定。
（一）參保類型影響報銷比例
不同參保群體的報銷比例存在顯著差異，職工醫(yī)保普遍高于居民醫(yī)保。以下為揭陽市2025年度心肺康復項目典型報銷標準：
| 參保類型 | 一級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險 | 85% | 75% | 65% | 5萬元 |
| 居民基本醫(yī)療保險 | 75% | 65% | 55% | 3萬元 |
（二）醫(yī)院等級決定起付線與封頂線
康復治療的起付標準隨醫(yī)院等級提升而增加，三級醫(yī)院起付線通常為1200元，一級醫(yī)院僅需300元。同時，年度累計報銷金額超過封頂線后，自付比例將提高10%-15%。
（三）項目范圍限定支付條件
納入醫(yī)保的心肺康復項目包含運動耐力訓練、呼吸肌功能鍛煉等12類專項治療，普通理療如熱敷、按摩需自費。使用醫(yī)保目錄外藥品或器械時，個人需承擔20%-30%費用。
（四）特殊群體優(yōu)待政策
低保對象、重度殘疾人等群體可申請醫(yī)療救助二次報銷，在基本醫(yī)保報銷后，符合規(guī)定的自付部分可再獲50%-70%補助，年度累計救助上限為8萬元。
心肺康復的醫(yī)保報銷需嚴格遵循臨床診療規(guī)范與醫(yī)保目錄限制，建議治療前向定點醫(yī)院醫(yī)保科確認具體項目的支付標準及材料要求。政策執(zhí)行中可能因病情復雜程度、治療周期等因素產(chǎn)生差異，保留原始票據(jù)及診斷證明是順利報銷的關(guān)鍵。
