20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，7類核心材料需備齊。
在2025年，安徽宿州參保人員申請門診特殊病種待遇需嚴(yán)格遵循病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過線上或線下渠道提交完整材料，經(jīng)審核通過后即可享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、基礎(chǔ)申報(bào)條件
- 參保身份：需為宿州市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員。
- 病種范圍：符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余類疾?。ň唧w病種以最新政策為準(zhǔn)）。
- 診斷機(jī)構(gòu)：須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診證明。
二、必備材料清單
身份與參保證明
- 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）。
- 近期1寸免冠照片2張（部分病種需3張）。
醫(yī)療證明材料
- 住院病歷：加蓋醫(yī)院病案室騎縫章的完整資料，含病歷首頁、出院小結(jié)、檢查報(bào)告單等。
- 門診確診記錄：近半年內(nèi)至少3次相關(guān)病種門診病歷及用藥記錄（間隔≥28天）。
- 專項(xiàng)檢查報(bào)告：如病理切片（腫瘤患者）、冠脈造影（冠心病患者）等。
申請表格
《門診特殊病種申請表》：可從醫(yī)保窗口領(lǐng)取或皖事通APP下載。
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件，社?？ㄐ杓せ?/td> | 未成年人需監(jiān)護(hù)人代辦 |
| 住院病歷 | 近1年內(nèi)資料，含影像、化驗(yàn)結(jié)果 | 省外醫(yī)院病歷需補(bǔ)充診斷證明 |
| 線上申請 | 通過皖事通或安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序上傳清晰病歷照片 | 部分病種暫不支持網(wǎng)辦 |
三、申報(bào)流程與時(shí)效
- 線下辦理
提交材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，初審?fù)ㄟ^后20個(gè)工作日內(nèi)完成專家評審。
- 線上辦理
登錄皖事通APP→選擇宿州市參保地→進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊上傳材料，特殊病種7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
四、待遇生效與結(jié)算
- 特殊病種認(rèn)定通過后即時(shí)享受待遇，慢性病需次月生效。
- 跨省就醫(yī)需提前備案，費(fèi)用直接結(jié)算。
辦理過程中如遇材料不全或病種不符，可聯(lián)系宿州市醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。確保材料真實(shí)、完整是快速通過審核的關(guān)鍵，建議提前核對最新政策要求。
