報銷比例提升至70%-85%，38種慢特病納入異地結(jié)算范圍，備案流程壓縮至10個工作日內(nèi)完成
2025年長治市針對門診慢特病異地報銷實施新規(guī)，明確參保人員在異地就醫(yī)時可通過備案后直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等38類慢性病，報銷比例較往年提高10%-15%，年度支付限額根據(jù)不同病種設定為3萬元至15萬元不等，材料審核時間縮短至5個工作日內(nèi)。
（一）備案流程與適用范圍
備案渠道與條件
參保人需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保窗口提交異地居住證明、就醫(yī)機構(gòu)等級證明等材料，備案成功后可在選定的異地定點醫(yī)院直接結(jié)算。長期異地居住人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者及臨時外出急診人員均適用此規(guī)則。病種覆蓋與醫(yī)院等級
新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等8類病種，覆蓋總計38類慢特病。異地醫(yī)院需為二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)，且與長治市醫(yī)保系統(tǒng)對接實時結(jié)算。病種類別 原覆蓋病種數(shù) 2025年新增病種 異地醫(yī)院等級要求 心血管系統(tǒng)疾病 12 冠心病急性發(fā)作期 二級及以上 內(nèi)分泌代謝疾病 8 甲狀腺危象 二級及以上 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 5 帕金森病 三級及以上
（二）報銷比例與支付限額
分級診療差異化報銷
在異地三級醫(yī)院就醫(yī)的參保人，報銷比例為70%-75%；二級醫(yī)院報銷比例為80%-85%。年度內(nèi)個人自付部分超過1萬元后，報銷比例再提高5%。病種限額與疊加政策
單病種年度支付限額為3萬至15萬元，兩種及以上病種可疊加限額，但總額不超過25萬元。特殊藥品費用單獨計算，按60%比例報銷。醫(yī)院等級 基礎報銷比例 自付超限后比例 特殊藥品報銷比例 三級 70%-75% 75%-80% 60% 二級 80%-85% 85%-90% 60%
（三）材料提交與審核機制
簡化材料清單
取消紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明，改為電子備案碼核驗。需上傳身份證、診斷證明書及異地居住承諾書，慢性病復診記錄可通過醫(yī)院系統(tǒng)直接調(diào)取。審核時效與爭議處理
材料齊全后5個工作日內(nèi)完成審核，超期未回復視為備案成功。對報銷金額有異議者，可申請第三方醫(yī)療費用評估機構(gòu)復核。
長治市通過優(yōu)化異地報銷規(guī)則，顯著降低了參保人墊付壓力與辦事周期，強化了慢特病患者跨區(qū)域就醫(yī)的可及性與公平性，同時通過分級報銷比例引導合理就醫(yī)秩序，為全國異地結(jié)算政策提供了區(qū)域性實踐范本。
