2025年河南平頂山門(mén)特費(fèi)用結(jié)算方式如下：
一、結(jié)算方式
直接刷卡結(jié)算
在平頂山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，患者可持社?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算門(mén)診費(fèi)用，系統(tǒng)按比例自動(dòng)報(bào)銷。
跨省直接結(jié)算
平頂山市作為全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)之一，支持12種門(mén)診慢特病（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）的跨省直接結(jié)算。異地就醫(yī)前需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案，選擇就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)地目錄、參保地政策”下的直接結(jié)算。
二、報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，無(wú)起付線；基層醫(yī)院報(bào)銷比例更高（如85%）。
職工醫(yī)保：報(bào)銷比例可達(dá)90%以上，部分高費(fèi)用病種（如血液透析）按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
年度限額
一般病種年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額加上500元。
尿毒癥透析等特定病種免除起付線，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)
需確保所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平頂山市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)且通過(guò)門(mén)特認(rèn)定。
跨省就醫(yī)備案后，急診、搶救等特殊情況可先診治后申報(bào)。
以上信息綜合自平頂山市醫(yī)療保障局及國(guó)家醫(yī)保局最新政策。
