70%-90%
2025年安徽省安慶市針對(duì)退休人員門(mén)診慢特病報(bào)銷政策，通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋范圍、優(yōu)化支付限額等方式，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策明確退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，符合規(guī)定的慢特病醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷，且起付線標(biāo)準(zhǔn)較在職人員更低，同時(shí)簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程以提升服務(wù)效率。

一、覆蓋病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種范圍
   安慶市現(xiàn)行門(mén)診慢特病覆蓋50類疾病，包括糖尿病、高血壓（三期）、慢性腎功能衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療等。新增阿爾茨海默病、帕金森病等老年高發(fā)疾病，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局定期更新。

2. 認(rèn)定條件
   申請(qǐng)人需提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病診療證》。

3. 年度復(fù)核機(jī)制
   對(duì)已認(rèn)定的參保人員，每年需進(jìn)行一次病情復(fù)核，未通過(guò)復(fù)核者將終止待遇資格。

二、報(bào)銷比例與支付方式

1. 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	退休人員報(bào)銷比例	在職人員報(bào)銷比例
   三級(jí)醫(yī)院	70%	60%
   二級(jí)醫(yī)院	80%	70%
   一級(jí)及以下	90%	80%

2. 費(fèi)用分段支付

   • 起付線：年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用1000元以下部分由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)部分按比例報(bào)銷。

   • 支付限額：不同病種設(shè)置年度報(bào)銷上限，如惡性腫瘤年度限額15萬(wàn)元，高血壓年度限額2萬(wàn)元。

3. 結(jié)算方式
   參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣除個(gè)人自付部分，無(wú)需墊付全額費(fèi)用。

三、特殊群體優(yōu)待政策

1. 高齡退休人員
   年滿80周歲的退休人員，報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5%，且起付線降低至500元。

2. 特困供養(yǎng)人員
   符合條件的特困人員，在享受基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余費(fèi)用可申請(qǐng)醫(yī)療救助，最高補(bǔ)助90%。

3. 異地安置人員
   辦理異地就醫(yī)備案的退休人員，需先自行墊付費(fèi)用，后憑票據(jù)回安慶市醫(yī)保部門(mén)按70%比例報(bào)銷。

四、申請(qǐng)流程與材料清單

1. 申請(qǐng)材料

   • 身份證及社保卡復(fù)印件

   • 病歷、診斷證明及檢查報(bào)告原件

   • 《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）

2. 辦理時(shí)限
   醫(yī)保部門(mén)自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月起享受待遇。

3. 待遇有效期
   《門(mén)診慢特病診療證》有效期為3年，期滿需重新申請(qǐng)認(rèn)定。

2025年安慶市門(mén)診慢特病政策通過(guò)精細(xì)化分層保障，顯著提升了退休人員的醫(yī)療保障水平，尤其在高發(fā)慢性病和高齡群體中體現(xiàn)普惠性。參保人員需及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整，合理規(guī)劃診療機(jī)構(gòu)選擇，以最大化享受醫(yī)保紅利。