可報(bào)銷(xiāo)，0-6歲兒童部分康復(fù)項(xiàng)目全額保障，7-14歲按比例報(bào)銷(xiāo)
在安徽阜陽(yáng)，兒童康復(fù)治療可通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，覆蓋腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙等病種，并設(shè)有專(zhuān)項(xiàng)救助通道。政策通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障體系，結(jié)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)與醫(yī)保支付的有效銜接。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
省級(jí)統(tǒng)籌政策
安徽省將0-6歲聽(tīng)力語(yǔ)言障礙、腦癱兒童搶救性康復(fù)門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保，試行按病種付費(fèi)，住院康復(fù)費(fèi)用按常規(guī)醫(yī)保比例報(bào)銷(xiāo)。阜陽(yáng)市在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展至7-14歲困難兒童，部分項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%。康復(fù)項(xiàng)目目錄
阜陽(yáng)執(zhí)行70種基本醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目，涵蓋物理治療、言語(yǔ)訓(xùn)練、行為干預(yù)等。具體分類(lèi)如下：
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 覆蓋年齡 | 報(bào)銷(xiāo)方式 | 年封頂線(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 搶救性康復(fù)（腦癱等） | 0-6歲 | 按病種全額支付 | 單病種1.8萬(wàn)元/年 |
| 常規(guī)康復(fù)治療 | 7-14歲 | 基本醫(yī)保70%+醫(yī)療救助20%-50% | 統(tǒng)籌基金30萬(wàn)元/年 |
| 適配輔助器具 | 0-14歲 | 定額補(bǔ)助（最高5000元/件） | 按實(shí)際需求審核 |
二、報(bào)銷(xiāo)條件與流程
參保要求
- 患兒需參加阜陽(yáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，新生兒出生90天內(nèi)參保可追溯報(bào)銷(xiāo)出生后費(fèi)用。
- 非本地戶(hù)籍兒童憑居住證或監(jiān)護(hù)人參保證明可申請(qǐng)異地康復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與材料
- 需在省殘聯(lián)認(rèn)定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科）接受治療。
- 報(bào)銷(xiāo)材料包括：診斷證明、康復(fù)計(jì)劃、費(fèi)用清單、醫(yī)?？氨O(jiān)護(hù)人身份證。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出院時(shí)直接抵扣醫(yī)保費(fèi)用。
- 零星報(bào)銷(xiāo)：異地康復(fù)需在治療結(jié)束后90日內(nèi)，通過(guò)“皖事通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。
三、特殊群體補(bǔ)充保障
- 殘疾兒童救助
低保、特困家庭兒童可疊加享受殘聯(lián)康復(fù)救助，每年最高補(bǔ)助1.5萬(wàn)元訓(xùn)練費(fèi)。 - 大病專(zhuān)項(xiàng)通道
罕見(jiàn)病、疑難病兒童可通過(guò)醫(yī)?！熬G色通道”申請(qǐng)按病種付費(fèi)，豁免部分起付線(xiàn)。
安徽阜陽(yáng)通過(guò)居民醫(yī)保與專(zhuān)項(xiàng)救助的協(xié)同，構(gòu)建了覆蓋全年齡段、多病種的兒童康復(fù)保障網(wǎng)。家長(zhǎng)需及時(shí)參保、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并保留完整診療記錄，以最大化利用政策紅利。對(duì)困難家庭，建議主動(dòng)聯(lián)系殘聯(lián)或民政部門(mén)，申領(lǐng)疊加補(bǔ)助減輕負(fù)擔(dān)。
