2025年曲靖市門特病患者在定點藥店購藥可享受最高80%的報銷比例，年度限額為2萬元。
參保人員需通過資格認(rèn)定、處方流轉(zhuǎn)、藥店結(jié)算三步完成報銷，全程通過“曲靖醫(yī)保服務(wù)平臺”線上辦理。以下為具體流程及注意事項：
一、門特病資格認(rèn)定與備案
申請條件
- 確診高血壓、糖尿病等52種門特病（含罕見?。?/li>
- 持有曲靖市二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及檢查報告
辦理流程
- 線上：登錄平臺上傳資料，3個工作日內(nèi)審核
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料（表1）
材料類型 線上提交要求 線下提交要求 診斷證明 清晰掃描件，PDF格式 加蓋醫(yī)院公章原件 身份證/社保卡 正反面照片 復(fù)印件及原件核驗
二、處方流轉(zhuǎn)與購藥
處方來源
- 由定點醫(yī)院醫(yī)生開具電子處方，自動同步至醫(yī)保系統(tǒng)
- 處方有效期：慢性病3個月，特殊治療類7天
藥店選擇
需認(rèn)準(zhǔn)懸掛“曲靖門特病定點藥店”標(biāo)識的機(jī)構(gòu)（表2）
藥店類型 覆蓋區(qū)域 服務(wù)特色 連鎖藥店 主城區(qū)全覆蓋 提供送藥上門 醫(yī)院附屬藥店 三甲醫(yī)院周邊 ?？扑幬稞R全
三、費用結(jié)算與報銷
實時結(jié)算規(guī)則
- 支付時直接扣除醫(yī)保報銷部分，患者僅需支付自付金額
- 報銷比例：
- 在職職工75%，退休人員80%
- 城鄉(xiāng)參保居民統(tǒng)一60%
超限額處理
年度累計超過2萬元后，可通過大病保險二次報銷
完成購藥后，系統(tǒng)自動生成電子費用明細(xì)，可隨時查詢記錄。若遇結(jié)算失敗，需核對社?？顟B(tài)及處方有效期，或致電醫(yī)保服務(wù)熱線0874-12393咨詢。2025年流程進(jìn)一步簡化，但需注意保留購藥小票以備抽查，確保合規(guī)用藥。