白銀市2025年門診特殊病種保障覆蓋68種疾病，報銷比例最高達80%。
2025年甘肅白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將63種I類疾病和5種II類地方病種納入保障范圍，患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)檢查、治療、藥品等費用，按政策范圍內(nèi)比例報銷，年度最高支付限額與疾病類別相關(guān)。報銷比例根據(jù)費用分段遞增，特殊人群享受傾斜政策。
一、病種范圍與分類
白銀市門診特殊病種分為 I類 和 II類，涵蓋慢性、罕見及地方高發(fā)疾?。?
- I類病種（63種）：
包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎衰竭、血友病等重大疾病，具體病種以甘肅省醫(yī)保局發(fā)布的《認定標準》為準。 - II類病種（5種）：
結(jié)合白銀市疾病譜特點，新增女性盆腔炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、 銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、 心肌病，滿足地方醫(yī)療需求。
二、報銷標準與支付范圍
1. 支付比例與限額
| 疾病類別 | 起付線（年度） | 報銷比例（分段） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| I類 | 0元（無起付線） | 0-1萬元：60% 1-2萬元：65% 2-5萬元：70% 5-10萬元：75% 10萬元以上：80% | 根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤限額更高） |
| II類 | 0元（無起付線） | 同I類分段比例 | 單病種限額≤I類標準 |
貧困人口傾斜政策：農(nóng)村建檔立卡戶、城鄉(xiāng)低保及特困人員，起付線降至 2000元，報銷比例各段提升 2%-10%（如0-1萬元段提升至72%）。
2. 報銷項目與限制
- 納入范圍：符合《醫(yī)保目錄》的檢查（如血液檢測、影像學檢查）、藥品（含談判藥）、治療項目（如透析、抗排異治療）。
- 不予支付：目錄外項目、住院期間門診費用、美容或非疾病治療項目。
3. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)憑社?？磿r結(jié)算，僅需支付個人承擔部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)需先備案，憑診斷證明、費用清單等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
三、申請與認定流程
- 申請材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 二級及以上醫(yī)院出具的 疾病診斷證明書、病歷、檢查檢驗報告單；
- 近一年內(nèi)連續(xù)治療記錄（慢性病需提供）。
- 認定流程：
- 攜帶材料至 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong> 或縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請；
- 醫(yī)保部門在 15個工作日內(nèi) 完成審核，通過后即時生效。
四、特殊規(guī)定與注意事項
- 動態(tài)管理：病種范圍及認定標準根據(jù)省級政策調(diào)整，患者需定期復(fù)審（如 銀屑病 復(fù)審周期為1年）。
- 用藥限制：嚴格按醫(yī)保目錄用藥，超范圍費用自費；談判藥品需通過“雙通道”藥店購藥。
- 違規(guī)處理：偽造材料或重復(fù)報銷將追回費用，并計入醫(yī)保信用檔案。
白銀市通過統(tǒng)一政策與地方補充，構(gòu)建了覆蓋廣、分層清晰的門診慢特病保障體系，有效減輕患者長期診療負擔?；颊咝桕P(guān)注政策更新，及時申請并規(guī)范就醫(yī)，確保待遇落實。