3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年西藏拉薩參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)便捷申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)慢性病及特殊病種診療的規(guī)范化管理。
一、申請(qǐng)條件與適用范圍
- 適用人群：已參加西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保，且確診高血壓、糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤等24種慢性病及特殊病種的參保人員。
- 參保狀態(tài)：需在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成參保登記并繳費(fèi)，零星參保人員需確保參保手續(xù)生效。
二、線上申請(qǐng)材料清單
- 身份證明：申請(qǐng)人身份證或戶口簿（正反面掃描件）。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的病歷、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告單。
- 申請(qǐng)表：下載并填寫(xiě)《西藏自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門(mén)診治療審批表》。
三、線上申請(qǐng)操作流程
- 登錄平臺(tái)
進(jìn)入“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”官方網(wǎng)站或官方App，完成實(shí)名認(rèn)證。
- 提交申請(qǐng)
在“門(mén)診慢特病”模塊上傳材料，選擇病種類(lèi)型，填寫(xiě)就診醫(yī)院及用藥記錄。
- 審核反饋
醫(yī)保部門(mén)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)消息通知。審核通過(guò)后，即可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇。
四、特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室 | 60% | 100 | 單次藥費(fèi)≤10元 |
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40% | 200 | 檢查費(fèi)≤50元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 30% | 500 | 含慢性病用藥 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 20% | 800 | 需轉(zhuǎn)診備案 |
| 特殊病種 | 70% | 11000 | 乙類(lèi)藥自付10%后計(jì)算 |
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：上傳的醫(yī)療證明需加蓋醫(yī)院公章，模糊或缺失材料將導(dǎo)致審核駁回。
- 有效期管理：特殊門(mén)診資格需每年復(fù)審，逾期未審自動(dòng)失效。
- 線上服務(wù)延伸：支持電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店，但線上問(wèn)診費(fèi)用是否納入報(bào)銷(xiāo)需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。
2025年西藏拉薩通過(guò)線上化申請(qǐng)顯著提升了特殊門(mén)診服務(wù)效率，建議參保人優(yōu)先選擇二級(jí)及以上公立醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以獲取更高報(bào)銷(xiāo)額度。申請(qǐng)過(guò)程中若遇系統(tǒng)問(wèn)題，可撥打0891-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。