2025年宜昌市門診特殊病種增至38類，急診特病認(rèn)定時(shí)限縮短至5個(gè)工作日內(nèi)

為保障參保人員醫(yī)療待遇，宜昌市優(yōu)化門診特殊病種和急診特病管理流程，明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)材料及待遇享受規(guī)則，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病與重大疾病。

一、政策要點(diǎn)

1. 適用范圍

   • 門診特殊病種：涵蓋38類疾病，新增罕見病及兒童自閉癥。
   • 急診特病：指突發(fā)性、危急性疾病需緊急治療的情形，如急性心肌梗死、腦卒中。

2. 認(rèn)定流程

   環(huán)節(jié)	門診特殊病種	急診特病
   申請(qǐng)機(jī)構(gòu)	二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院	急診就診醫(yī)院
   材料提交	病歷、檢查報(bào)告、身份證、醫(yī)?？?/td>	急診病歷、診斷證明、醫(yī)保卡
   審核時(shí)限	10個(gè)工作日	5個(gè)工作日（優(yōu)先處理）

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 報(bào)銷比例：門診特殊病種按70%-90%分段報(bào)銷，年度限額5萬-15萬元；急診特病不設(shè)起付線，報(bào)銷85%。
   • 用藥目錄：同步更新國家醫(yī)保藥品目錄，新增17種靶向藥。

二、操作指南

1. 申報(bào)材料

   • 需提供近2年內(nèi)的住院病歷或門診確診記錄，加蓋醫(yī)院公章。
   • 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)書。

2. 爭(zhēng)議處理

   對(duì)認(rèn)定結(jié)果存異議可向宜昌市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)反饋。

3. 動(dòng)態(tài)調(diào)整

   每年1月更新病種目錄，2025年將慢性腎病納入試點(diǎn)。

宜昌市通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升醫(yī)療保障效率。參保人員可通過“鄂醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢認(rèn)定進(jìn)度，確保政策落地透明便捷。