覆蓋范圍較2023年擴(kuò)大42%，262種藥品納入目錄
2025年河南三門(mén)峽特殊門(mén)診藥品目錄已實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整，覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，重點(diǎn)納入腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等領(lǐng)域的創(chuàng)新藥和高值藥品。政策通過(guò)“雙通道”管理機(jī)制確?；颊哂盟幙杉靶裕⑨槍?duì)特殊群體優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例。
一、目錄覆蓋范圍與調(diào)整方向
新增藥品結(jié)構(gòu)
- 國(guó)家談判藥品：42種2024年國(guó)家醫(yī)保談判品種（如貝前列素鈉緩釋片）被納入，聚焦腫瘤靶向藥、免疫治療藥物及罕見(jiàn)病特效藥。
- 地方增補(bǔ)品種：本維莫德乳膏等48種原目錄藥品調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，乙類藥品自付比例統(tǒng)一降至10%-15%。
類別 2023年目錄數(shù)量 2025年新增/調(diào)整數(shù)量 重點(diǎn)覆蓋疾病領(lǐng)域 腫瘤用藥 89種 +22種 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 慢性病用藥 67種 +16種 糖尿病、高血壓、腎病 罕見(jiàn)病用藥 14種 +4種 戈謝病、龐貝病 特殊病種保障強(qiáng)化
- 門(mén)診與住院待遇銜接：惡性腫瘤、尿毒癥透析等26類38個(gè)病種的門(mén)診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)（70%-85%），取消起付線。
- 基層醫(yī)療傾斜：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例提高至60%-70%，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診統(tǒng)籌暫停執(zhí)行，引導(dǎo)分級(jí)診療。
二、藥品獲取與支付規(guī)則
雙通道管理機(jī)制
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店同步供應(yīng)目錄內(nèi)藥品，電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)全面取代紙質(zhì)處方（特殊情況可延長(zhǎng)紙質(zhì)使用期限）。
- 藥店購(gòu)藥需通過(guò)醫(yī)保電子處方審核，報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。
追溯報(bào)銷(xiāo)政策
- 2025年1月1日后發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可追溯報(bào)銷(xiāo)，需提供處方、費(fèi)用明細(xì)及診斷證明。
- 年度限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算，職工醫(yī)保最高支付限額提升至50萬(wàn)元，居民醫(yī)保提升至35萬(wàn)元。
河南三門(mén)峽通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制與分級(jí)診療政策，顯著提升了特殊門(mén)診藥品的可及性與保障水平。患者需關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店的協(xié)同服務(wù)，充分利用電子處方流轉(zhuǎn)以優(yōu)化用藥體驗(yàn)。
