可以。2025年四川達(dá)州門診特殊病種已實(shí)現(xiàn)跨省及省內(nèi)異地直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等10種主要病種，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
參保人員在外地就醫(yī)時(shí)，若符合異地備案條件且就診機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可直接結(jié)算門診特殊病種費(fèi)用。達(dá)州市政策優(yōu)化后，病種范圍擴(kuò)大、認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)，大幅減輕患者墊付壓力。
一、適用條件與范圍
備案要求
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案（長期居住或轉(zhuǎn)診備案），未備案可能降低報(bào)銷比例或無法直接結(jié)算。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需重復(fù)認(rèn)定，病種資格直接互認(rèn)。
覆蓋病種
病種類型 跨省結(jié)算病種 省內(nèi)新增病種（達(dá)州） 慢性病 高血壓、糖尿病 冠心病、慢性阻塞性肺疾病 特殊疾病 惡性腫瘤、尿毒癥透析 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 機(jī)構(gòu)資質(zhì)
就診醫(yī)院需為國家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)且開通門診慢特病結(jié)算服務(wù)。
二、報(bào)銷政策細(xì)則
比例與限額
- 門診特殊疾病：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例60%-90%（高血壓年度限額200元，糖尿病300元）。
- 同時(shí)患多病種：最高報(bào)銷500元/年。
結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：持社保卡在備案地醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 墊付后報(bào)銷：未直接結(jié)算的，憑發(fā)票、病歷等回達(dá)州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
三、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
病種擴(kuò)容
新增29種門診慢特病，慢性病從“只報(bào)藥費(fèi)”擴(kuò)展至檢查、耗材全包。便利性提升
- 省內(nèi)認(rèn)定互認(rèn)：避免重復(fù)提交材料。
- 歷史待遇延續(xù)：已認(rèn)定患者無需重新辦理。
四川達(dá)州2025年門診特殊病種異地使用政策顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本，但需注意備案時(shí)效和機(jī)構(gòu)資質(zhì)。建議提前通過醫(yī)保平臺或熱線查詢最新病種清單及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保順利享受待遇。
