可以報銷，住院康復治療報銷比例最高達85%

山西大同老年康復科治療項目已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，具體待遇標準依據(jù)治療類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保情況確定。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)進行合規(guī)康復治療，可按規(guī)定享受住院、門診慢特病等多層次醫(yī)保待遇。

一、醫(yī)保報銷范圍與認定標準

1. 住院康復治療

   • 涵蓋腦血管后遺癥、骨折術(shù)后等需住院康復的病種，治療費用按住院標準報銷$CITE_{11} $CITE_{15}$。
   • 合規(guī)項目包括運動療法、作業(yè)療法等29項國家規(guī)定康復項目$CITE_{18}$。

2. 門診慢特病康復

   • 納入惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全等病種，符合準入標準的康復費用可報銷 $CITE_{20}$。
   • 需通過醫(yī)保部門審核認定，有效期最長5年$CITE_{20}$。

二、報銷比例與限額

1. 住院康復待遇

   • 二級及以下醫(yī)院：起付線100元，報銷比例85%；
   • 省市級三甲醫(yī)院：起付線1000元，報銷比例60%$CITE_{11} $CITE_{15}$。
   • 年度最高支付限額7萬元$CITE_{12}$。

2. 門診慢特病康復

   免起付線，合規(guī)費用按60%比例報銷，年度限額依病種而定（如尿毒癥透析年度限額6萬元） $CITE_{20}$。

三、限制性條款

1. 自費項目：進口康復器械、非目錄內(nèi)理療項目需自費$CITE_{19}$。
2. 互斥病種：同時患多種慢特病時，僅按最高限額病種報銷$CITE_{20}$。
3. 異地報銷：跨省非急診康復治療報銷比例下調(diào)5%$CITE_{12}$。

四、報銷流程與材料

1. 住院康復：持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需額外申請$CITE_{13}$。
2. 門診慢特病：
   • 步驟一：二級以上醫(yī)院開具診斷證明；
   • 步驟二：向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交病歷、檢查報告等材料；
   • 步驟三：審核通過后，在定點機構(gòu)刷卡報銷$CITE_{20}$。

山西大同城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為老年康復治療提供了多層次保障，但需注意病種認定、定點機構(gòu)選擇及費用合規(guī)性。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以降低自付比例，并及時辦理門診慢特病認定以擴大報銷范圍。