3個工作日
2025年山西陽泉門特病轉診手續(xù)辦理需通過醫(yī)保定點醫(yī)院提交申請，經(jīng)審核后由醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，全程線上與線下結合，參保人需提供病歷、診斷證明及參保憑證等材料，符合條件者可在3個工作日內完成流程。
一、辦理條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
參保人需為陽泉市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且未拖欠保費。
門特病病種范圍需符合山西省統(tǒng)一規(guī)定（如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等28類）。
病情與醫(yī)療機構限制
申請病種需由二級及以上定點醫(yī)院確診，并提供近6個月內相關檢查報告。
轉診目標醫(yī)院須為山西省內醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構，跨省轉診需指定醫(yī)院（如北京協(xié)和醫(yī)院、山西白求恩醫(yī)院等）。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件 | 居民醫(yī)保需同時提供戶口本 |
| 參保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 職工醫(yī)保需單位蓋章的參保證明 |
| 病歷資料 | 近6個月門診/住院病歷、診斷證明書、檢查報告（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章） | 影像資料需刻錄光盤提交 |
| 轉診申請表 | 填寫《山西省門特病轉診備案表》（醫(yī)院醫(yī)?？?/span>領取或官網(wǎng)下載） | 需轉診醫(yī)院醫(yī)保負責人簽字 |
三、辦理流程步驟
提交申請
參保人攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>提交轉診申請，醫(yī)院審核病種是否符合門特病目錄及轉診必要性。
線上渠道：通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或陽泉市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料電子版，3個工作日內反饋初審結果。
審核與備案
醫(yī)院通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳轉診信息至陽泉市醫(yī)保經(jīng)辦機構，經(jīng)辦機構在2個工作日內完成備案并短信通知結果。
跨省轉診需額外提交目標醫(yī)院接收證明，備案有效期為轉診后30日內。
費用結算
備案成功后，參保人在轉診醫(yī)院直接結算，醫(yī)保報銷比例按陽泉市門特病政策執(zhí)行（職工醫(yī)保報銷70%-85%，居民醫(yī)保報銷50%-70%）。
未備案者需先行墊付費用，回陽泉后憑材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷，報銷比例降低10%-20%。
四、注意事項與常見問題
有效期管理：門特病待遇備案后長期有效，但轉診備案僅當次有效，需重復轉診者須重新申請。
材料時效性：診斷證明及檢查報告需為近6個月內出具，超期需重新開具。
異地安置人員：已在外地備案的參保人，需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理轉診，無需返回陽泉。
陽泉市醫(yī)保經(jīng)辦機構提供24小時咨詢熱線（0353-12393），建議辦理前確認材料完整性以避免延誤。跨省轉診費用較高者可申請醫(yī)療救助，具體標準參照《陽泉市困難群眾醫(yī)療救助實施細則》。