門診特殊疾病不單獨設置支付限額，按照黃石市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，門診慢性病各病種按年設置統(tǒng)籌基金最高支付限額
在2025年，湖北黃石對于門診慢特病的封頂線規(guī)定是為了更好地保障參保人員的醫(yī)療權益，合理分配醫(yī)?；稹ｉT診特殊疾病的支付方式參照住院管理，不單獨設限額；門診慢性病則根據不同病種按年設置限額，這樣的設置既考慮到了特殊疾病的高額治療費用，也對常見慢性病的費用進行了分類管理。
（一）黃石門診慢特病政策背景
為了進一步統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準、復審期限等保障制度，湖北省醫(yī)療保障局在2023年4月印發(fā)了相關通知，要求各市（州）制定實施辦法，明確具體待遇水平。黃石市積極響應，出臺了《黃石市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施辦法》，對門診慢特病的報銷比例及標準等進行了詳細規(guī)定。
（二）門診慢特病分類及報銷標準
- 門診特殊疾病：包含惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等多種疾病。這類疾病的治療費用通常較高，所以不單獨設置支付限額，而是按照黃石市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，為患者提供了較為充分的保障。
- 門診慢性病：像慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等疾病屬于此類。各病種按年設置統(tǒng)籌基金最高支付限額，不同病種的限額可能會根據實際情況有所不同。
（三）報銷比例及起付標準
| 分類 | 起付標準 | 支付比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 不設起付標準 | 原有病種支付比例不變，新增病種職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保60% | 按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行 |
| 門診慢性病 | 不設起付標準 | 原有病種支付比例不變，新增病種職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保60% | 各病種按年設置統(tǒng)籌基金最高支付限額 |
黃石市的門診慢特病政策在報銷比例、起付標準和封頂線等方面都有明確規(guī)定，旨在切實減輕參保患者門診醫(yī)藥費用負擔，提高醫(yī)保基金使用效率。參保人員在享受門診慢特病待遇時，應了解相關政策，以便更好地保障自身權益。政策也會根據醫(yī)保基金收支情況等因素進行動態(tài)調整，以適應醫(yī)療保障的實際需求。