30種病種、區(qū)內(nèi)免備案、跨省需備案、年度最高支付限額50萬元
2025年廣西柳州門診特殊病種（以下簡稱“門特病”）異地報銷規(guī)則適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涵蓋30種病種（23種慢性病+7種特殊疾?。?，實行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則。區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)免備案，可直接結算；跨省異地就醫(yī)需提前備案，高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結算。報銷比例按參保類型和就醫(yī)情形差異執(zhí)行，年度最高支付限額50萬元，困難群體無封頂，費用通過“直接結算”或“手工報銷”兩種方式結算。
一、門特病異地就醫(yī)備案管理
1. 備案范圍與類型
- 區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，參保人員可直接在廣西區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構享受門特病待遇，執(zhí)行柳州市本地報銷比例。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案，分為兩類：
- 長期異地居住人員（如隨遷老人、異地務工者）：備案長期有效，無需重復申請。
- 臨時異地就醫(yī)人員（如旅游、探親）：需按就醫(yī)地和病種類型備案，備案有效期與就醫(yī)時長一致。
2. 備案渠道與材料
- 線上渠道（推薦）：通過“柳州醫(yī)保”微信小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳等提交備案申請，上傳身份證、異地居住/工作證明（如居住證、單位證明）。
- 線下渠道：到柳州市各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質材料，包括《異地就醫(yī)備案表》、身份證復印件、疾病診斷證明。
3. 急診與未備案處理
- 急診搶救：異地突發(fā)急診時，可在出院前通過線上渠道補辦“急診備案”，或由醫(yī)療機構上傳“急診”標識，按已備案待遇報銷。
- 未備案就醫(yī)：跨省就醫(yī)未備案的，報銷比例在本地基礎上降低20%；自費結算后可在出院后3個月內(nèi)回柳州申請手工報銷。
二、門特病病種范圍與待遇標準
1. 病種分類與認定
- 慢性?。?3種）：包括肝硬化、糖尿病、類風濕關節(jié)炎等，需每年5月或11月提交申請，審核通過后待遇自7月或次年1月生效。
- 特殊疾?。?種）：包括白血病、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異等，可隨時申請，審核通過后次月生效。
- 跨省直接結算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎共10種，其他病種需回參保地手工報銷。
2. 報銷比例與支付限額
| 參保類型 | 區(qū)內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省備案就醫(yī)（轉診） | 跨省未備案就醫(yī) | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 本地比例降低10% | 本地比例降低20% | 50萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-90% | 本地比例降低10% | 本地比例降低20% | 50萬元（困難群體無封頂） |
- 說明：
- 乙類藥品和診療項目需個人先自付10%-20%，剩余部分按比例報銷。
- 困難群體（如低保、特困人員）取消年度支付限額，全額報銷合規(guī)費用。
三、異地報銷流程與費用結算
1. 直接結算（推薦）
- 結算條件：就醫(yī)地醫(yī)療機構已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結算功能，參保人員持社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。
- 流程：掛號時出示醫(yī)保憑證→就診后直接在收費處結算→系統(tǒng)自動扣除自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分實時到賬。
2. 手工報銷（備用）
- 適用情形：就醫(yī)地未開通聯(lián)網(wǎng)結算、未攜帶醫(yī)保憑證、未備案就醫(yī)等。
- 材料要求：
- 門特病醫(yī)療費用原始發(fā)票、費用明細清單、出院小結；
- 《門特病待遇認定表》、身份證、社保卡復印件；
- 異地就醫(yī)備案表（已備案人員需提供）。
- 辦理地點：柳州市政務服務中心醫(yī)保綜合窗口，審核通過后15個工作日內(nèi)將報銷款打入個人賬戶。
四、注意事項與常見問題
1. 定點醫(yī)療機構選擇
- 參保人員在異地可選擇1-3家定點醫(yī)療機構，原則上一年一換，中途確需變更的需重新備案。
- 跨省就醫(yī)時，需選擇開通“門特病跨省直接結算”的醫(yī)療機構，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”查詢定點名單。
2. 費用不予報銷范圍
- 非門特病病種費用、滋補類藥品（如人參、燕窩）、美容整形項目、交通/住宿等附加費用。
- 未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、未按規(guī)定備案或材料不全的費用。
3. 政策咨詢渠道
- 撥打柳州醫(yī)保咨詢熱線：0772-12393；
- 關注“柳州醫(yī)保”微信公眾號查詢政策細則和經(jīng)辦指南。
參保人員需提前完成門特病資格認定和異地就醫(yī)備案，優(yōu)先選擇直接結算以減少墊付壓力。政策執(zhí)行中需注意病種范圍、備案時效和定點機構要求，如有疑問可通過官方渠道獲取最新信息，確保合規(guī)費用全額報銷。