1-3個(gè)工作日（線上審核）至15個(gè)工作日（含專家評(píng)審）
在2025年，安徽省池州市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)辦理特殊病種門診待遇資格認(rèn)定，需準(zhǔn)備一系列與所申報(bào)病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料及個(gè)人身份憑證。申請(qǐng)人可通過線上或線下兩種途徑提交申請(qǐng)，線上渠道主要依托“池州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)中的“智慧醫(yī)?！蹦K或“皖事通”手機(jī)APP內(nèi)的安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行自主申報(bào) 。整個(gè)流程旨在確保參?；颊咚技膊》?strong>門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以便其能夠享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、 申請(qǐng)材料總覽
申請(qǐng)特殊病種門診資格的核心是提供充分、有效的醫(yī)學(xué)證據(jù)，證明所患疾病符合政策規(guī)定的病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。材料主要分為個(gè)人身份信息類、醫(yī)學(xué)診斷證明類以及特定情況下的補(bǔ)充材料。
1. 個(gè)人身份與參保憑證
此類材料用于確認(rèn)申請(qǐng)人的身份及其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保狀態(tài)，是所有申請(qǐng)的基礎(chǔ)。
材料名稱 | 具體要求 | 獲取方式 | 備注 |
|---|---|---|---|
有效身份證件 | 身份證原件及復(fù)印件，或可出示醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡 | 持本人證件 | 線下辦理需核驗(yàn)原件，線上需上傳清晰照片 |
醫(yī)保憑證 | 醫(yī)?？?/strong>（或社會(huì)保障卡）復(fù)印件 | 持本人卡 | 確保參保狀態(tài)正常有效 |
近期證件照 | 近期免冠彩色寸照1張 | 自備 | 腎移植術(shù)后患者需提供2張 |
2. 核心醫(yī)學(xué)診斷資料
這是申請(qǐng)材料中最為關(guān)鍵的部分，必須提供能夠清晰診斷所申報(bào)特殊病種的原始醫(yī)療記錄。
材料名稱 | 具體要求 | 獲取方式 | 備注 |
|---|---|---|---|
原始門診病歷 | 與申報(bào)病種相關(guān)的所有門診病歷原件或清晰復(fù)印件 | 向就診醫(yī)院病案室申請(qǐng)復(fù)印 | 需體現(xiàn)完整的診療過程和診斷結(jié)論 |
住院病歷 | 住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄（或出院小結(jié)）、疾病診斷證明 | 向就診醫(yī)院病案室申請(qǐng)復(fù)印 | 若有住院史，此項(xiàng)為必需材料 |
檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 與申報(bào)病種直接相關(guān)的近期檢查報(bào)告單和化驗(yàn)報(bào)告單 | 向就診醫(yī)院相關(guān)科室或病案室獲取 | 如CT、MRI、病理報(bào)告、血液生化等，需能支撐診斷 |
3. 特殊情況與補(bǔ)充材料
根據(jù)申報(bào)的具體病種或認(rèn)定方式，可能需要額外提供特定材料。
情況 | 所需補(bǔ)充材料 | 說明 |
|---|---|---|
申報(bào)特定病種 | 可能需要提供病理報(bào)告、基因檢測報(bào)告等?？茩z查報(bào)告 | 部分病種如惡性腫瘤、罕見病等對(duì)診斷證據(jù)要求更高 |
線上自主申報(bào) | 在“池州醫(yī)療保障”或“皖事通”APP上填寫電子申請(qǐng)表并上傳上述材料的清晰電子版 | 流程便捷，是推薦方式 |
線下窗口申報(bào) | 可能需要填寫紙質(zhì)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 具體表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場領(lǐng)取或咨詢獲取 |
完成材料準(zhǔn)備并提交后，醫(yī)保部門將組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。通過認(rèn)定的參保人員，即可持有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊病種門診費(fèi)用的直接結(jié)算和相應(yīng)報(bào)銷待遇 。建議申請(qǐng)人在準(zhǔn)備材料時(shí)，盡量提供完整、連續(xù)的病史資料，以提高審核通過的效率和成功率。
