個(gè)體化綜合治療為核心
廣東汕頭康復(fù)科針對(duì)上肢疼痛采取以個(gè)體化評(píng)估為基礎(chǔ)，結(jié)合藥物治療、物理因子干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練及心理支持的綜合治療策略，同時(shí)融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段如針灸、拔罐，形成多維度干預(yù)方案，旨在緩解疼痛、恢復(fù)功能并預(yù)防復(fù)發(fā)。
一、精準(zhǔn)評(píng)估與診斷
疼痛量化工具
- 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：通過(guò)10cm直線標(biāo)記疼痛程度（0分無(wú)痛，10分劇痛）。
- 數(shù)字評(píng)分法（NRS）：患者選擇0-10分代表疼痛強(qiáng)度，適用于快速評(píng)估。
- 面部表情量表：通過(guò)表情圖示輔助兒童或語(yǔ)言障礙者表達(dá)疼痛。
病因鑒別流程
- 病史采集：明確疼痛部位（肩/肘/腕）、性質(zhì)（刺痛/酸痛/脹痛）、誘因及持續(xù)時(shí)間。
- 影像學(xué)檢查：X線排查骨骼病變，MRI評(píng)估軟組織損傷（如肌腱炎、神經(jīng)卡壓），CT輔助診斷關(guān)節(jié)退變。
- 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)判斷炎癥或感染性病因。
常見(jiàn)疾病鑒別
疾病類(lèi)型 典型癥狀 好發(fā)人群 關(guān)鍵檢查 頸椎病 頸肩痛伴上肢放射性麻木 長(zhǎng)期伏案工作者 頸椎MRI 肩周炎 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，夜間痛加重 50歲左右女性 肩關(guān)節(jié)X線+體格檢查 網(wǎng)球肘 肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，握拳無(wú)力 頻繁用力伸腕者 超聲檢查肌腱病變 腕管綜合征 正中神經(jīng)支配區(qū)麻木刺痛 長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)者 肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度
二、多模態(tài)治療技術(shù)
藥物治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬緩解輕中度炎癥疼痛，需監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)。
- 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：甲鈷胺改善神經(jīng)損傷導(dǎo)致的麻木刺痛。
- 局部注射：痛點(diǎn)注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍）短期控制急性炎癥，每年不超過(guò)3次。
物理因子治療
治療方式 作用機(jī)制 適應(yīng)癥 禁忌癥 熱敷 促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉 慢性疼痛、肌肉痙攣 急性損傷48小時(shí)內(nèi)、皮膚感染 冷敷 收縮血管，減輕炎癥水腫 急性扭傷、術(shù)后早期 雷諾氏癥、感覺(jué)障礙 TENS電療 干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo) 神經(jīng)性疼痛、術(shù)后痛 心臟起搏器攜帶者 超聲波 深層組織溫?zé)嵝?yīng)，軟化瘢痕 肌腱炎、關(guān)節(jié)僵硬 惡性腫瘤、孕婦腹部 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：鐘擺運(yùn)動(dòng)（肩關(guān)節(jié)）、握拳-伸指（腕關(guān)節(jié)），每日3組×10次。
- 肌力強(qiáng)化：使用彈力帶進(jìn)行肩袖肌群外旋（抗阻50%最大力量）、前臂屈伸訓(xùn)練。
- 姿勢(shì)矯正：靠墻站立調(diào)整肩胛骨位置，改善圓肩導(dǎo)致的肩峰撞擊疼痛。
三、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與輔助支持
針灸與拔罐
- 電針療法：通過(guò)電流刺激穴位（如曲池、肩髃），促進(jìn)局部血液循環(huán)，適用于頸椎病神經(jīng)根痛。
- 刺絡(luò)拔罐：放出少量血液后負(fù)壓吸附，緩解風(fēng)寒濕邪引起的肌肉酸痛。
心理干預(yù)與自我管理
- 認(rèn)知行為療法：通過(guò)疼痛日記記錄誘因，學(xué)習(xí)深呼吸放松技術(shù)減輕焦慮。
- 家庭康復(fù)指導(dǎo)：教授患者熱敷（40-45℃毛巾）、輕柔按摩（避開(kāi)紅腫部位）及安全用藥原則。
輔助器具適配
- 腕關(guān)節(jié)支具：夜間佩戴維持中立位，減輕腕管綜合征壓迫。
- 肩外展枕：肩關(guān)節(jié)術(shù)后固定于功能位，預(yù)防粘連。
上肢疼痛的康復(fù)需醫(yī)患協(xié)同，汕頭康復(fù)科通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整方案，多數(shù)患者經(jīng)4-8周規(guī)范治療后疼痛緩解50%以上，功能恢復(fù)顯著?；颊邞?yīng)遵循“無(wú)痛訓(xùn)練”原則，避免過(guò)度活動(dòng)加重?fù)p傷，同時(shí)定期復(fù)查以鞏固療效。
