53種門診特殊病種覆蓋，5類疾病實現(xiàn)跨省直接結算
2025年海南昌江參保人員辦理門診特殊病種異地定點機構備案后，可在全國范圍內(nèi)符合條件的醫(yī)療機構享受直接結算服務。備案流程分為線上自助辦理與線下窗口申請兩類，需同步完成門診特殊病種認定及備案登記，備案有效期根據(jù)類型不同分為長期有效或3個月臨時有效。

一、備案適用范圍與條件

1. 適用人群

   • 長期異地居住人員：包括退休安置、異地工作或生活超過6個月的參保人。
   • 臨時外出就醫(yī)人員：需轉診至省外醫(yī)院治療的門診特殊病患者。

2. 病種范圍

   • 跨省直接結算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療。
   • 其他病種：如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等47種海南本地門診特殊病種需先自費結算，再回參保地手工報銷。

二、備案辦理流程

1. 線上備案

   • 渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉昂Ｒ邹k”平臺提交申請。
   • 材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、門診特殊病種認定表及病歷資料（需加蓋醫(yī)院印章）。

2. 線下備案

   • 地址：昌江黎族自治縣醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口。
   • 材料：除線上材料外，長期居住人員需提供居住證明，臨時轉診人員需轉診醫(yī)院證明。

三、就醫(yī)與報銷規(guī)則

1. 結算方式

   • 直接結算：備案后持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c機構直接結算，報銷比例按海南政策執(zhí)行。
   • 手工報銷：非直接結算病種需保存票據(jù)、費用清單、診斷書等材料，回昌江醫(yī)保中心申請報銷。

2. 報銷比例

   • 長期備案人員：備案地與參保地雙向享受待遇，報銷比例不降低。
   • 臨時備案人員：結算時按海南標準執(zhí)行，未備案先行墊付的報銷比例降低10%。

海南昌江門診特殊病種異地備案已實現(xiàn)“零跑腿”線上辦理，建議參保人員優(yōu)先通過官方平臺完成認定與備案。就醫(yī)前務必確認目標機構已開通對應病種跨省結算服務，并保留完整醫(yī)療票據(jù)。長期異地居住人員若變更居住地或病種，需及時更新備案信息以確保待遇連續(xù)性。