1. 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；2. 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；3. 病歷資料或檢查資料。
在2025年，新疆喀什地區(qū)參保人員申請辦理門特病（門診慢特?。┐稣J(rèn)定，需準(zhǔn)備并提交三類核心材料：個(gè)人身份與參保憑證、規(guī)范的待遇認(rèn)定申請表以及能夠證明所患疾病符合門特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料。這些材料是進(jìn)行待遇資格認(rèn)定的基礎(chǔ)，確保申請過程規(guī)范、高效，使符合條件的患者能及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）個(gè)人身份與醫(yī)保參保憑證
辦理門特病業(yè)務(wù)，申請人必須首先提供能夠證明其身份及參保狀態(tài)的有效憑證，這是所有醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的基礎(chǔ)要求。
可選憑證類型：申請人可提供醫(yī)保電子憑證、本人有效身份證件（如居民身份證）原件或復(fù)印件，或本人社會保障卡原件或復(fù)印件中的任意一種 。隨著信息化發(fā)展，醫(yī)保電子憑證因其便捷性被大力推廣，但實(shí)體證件或社?？ㄈ允侵匾a(bǔ)充。
要求與目的：所提供的證件信息必須清晰、真實(shí)、在有效期內(nèi)。其主要目的在于核驗(yàn)申請人的真實(shí)身份，并通過系統(tǒng)關(guān)聯(lián)其醫(yī)保參保信息，確認(rèn)其是否具備申請門特病待遇的資格。
- 辦理方式影響：若選擇線下辦理，通常需攜帶原件供核驗(yàn)，復(fù)印件留存；若通過線上渠道申請，則需按要求上傳清晰的證件照片或電子版。
（二）《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
此申請表是啟動門特病認(rèn)定程序的正式書面文件，由申請人或其委托人填寫，是不可或缺的法定材料。
表格獲取：該表格可在喀什地區(qū)各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口免費(fèi)領(lǐng)取，或從新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、相關(guān)政務(wù)服務(wù)APP等線上渠道下載。
填寫要求：申請人需如實(shí)、完整、準(zhǔn)確地填寫個(gè)人信息、申請病種、既往病史、聯(lián)系方式等內(nèi)容。部分情況下，可能需要由接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師根據(jù)患者病情填寫臨床診斷意見并簽字蓋章。
- 核心作用：該表格將申請人信息與所申請的門特病病種直接關(guān)聯(lián)，是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、流轉(zhuǎn)和歸檔申請材料的關(guān)鍵依據(jù)。
（三）醫(yī)學(xué)證明材料
這部分材料是認(rèn)定能否通過的核心，直接關(guān)系到申請人所患疾病是否符合新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一制定的門特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
- 材料類型：
- 病歷資料：通常指能完整反映疾病診斷、治療過程的資料，如住院病歷的復(fù)印件（包括病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單等）。
- 診斷證明：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書或出院證明。
- 檢查檢驗(yàn)資料：與申請病種直接相關(guān)的、能支持診斷的檢查報(bào)告單和化驗(yàn)單，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血糖、腎功能指標(biāo)）等。
- 材料要求：
- 時(shí)效性：一般要求提供近期（如近一年內(nèi)）的醫(yī)學(xué)資料，以證明病情的持續(xù)性和當(dāng)前狀態(tài)。
- 相關(guān)性：所有提交的資料必須與所申請的門特病病種高度相關(guān)，能夠充分證明病情符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中的具體條款 。
- 真實(shí)性：資料必須真實(shí)有效，由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)務(wù)科等相關(guān)公章。
不同病種差異：不同門特病病種對醫(yī)學(xué)資料的要求存在差異。例如，申請“惡性腫瘤門診治療”可能需要病理報(bào)告和近期的放化療方案，而申請“高血壓”則需要長期的血壓監(jiān)測記錄和靶器官損害的檢查證據(jù)。下表列出了常見門特病種對核心醫(yī)學(xué)材料的要求對比：
門特病種
核心醫(yī)學(xué)材料要求
特殊說明
惡性腫瘤門診治療
病理學(xué)診斷報(bào)告、近期影像學(xué)檢查報(bào)告、放化療方案或治療記錄
需證明治療的持續(xù)性和必要性
慢性腎功能衰竭透析治療
腎功能檢查報(bào)告（肌酐、尿素氮等）、腎臟影像學(xué)報(bào)告、透析記錄
需達(dá)到透析指征
器官移植抗排異治療
器官移植手術(shù)記錄、移植后抗排異治療方案及用藥記錄
需為術(shù)后維持治療
糖尿病伴并發(fā)癥
糖尿病診斷證明、血糖檢測記錄、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底照相、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等）
需明確存在一種或多種并發(fā)癥
高血壓伴靶器官損害
高血壓診斷證明、長期血壓記錄、心電圖、心臟超聲、腎功能檢查等證明靶器官受損的報(bào)告
需證明存在心、腦、腎等損害
辦理門特病所需材料在2025年延續(xù)了自治區(qū)統(tǒng)一的規(guī)范要求，核心為身份憑證、申請表和醫(yī)學(xué)資料三部分。申請人應(yīng)提前準(zhǔn)備齊全、真實(shí)、有效的材料，特別是能充分證明病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，這有助于提高認(rèn)定效率，確保自身的醫(yī)保權(quán)益得到及時(shí)、準(zhǔn)確的保障。建議在辦理前，可通過官方渠道或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確認(rèn)具體細(xì)節(jié)要求，避免因材料不全而延誤。
