可以刷醫(yī)保，但需符合相關(guān)規(guī)定并完成備案等手續(xù)。
安徽銅陵的特需門(mén)診可以使用醫(yī)保，但必須在符合醫(yī)保政策的前提下進(jìn)行。參保人需提前完成異地就醫(yī)備案或門(mén)診定點(diǎn)備案，同時(shí)就診項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，方可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。以下從適用人群、備案流程、報(bào)銷(xiāo)比例等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。
一、適用人群與備案要求
適用人群
包括本地參保人員和異地參保人員。本地參保人員在銅陵市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接刷醫(yī)?？?。異地參保人員需完成異地就醫(yī)備案或門(mén)診定點(diǎn)備案后，方可享受醫(yī)保待遇。備案方式
可通過(guò)“皖事通”APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序等線(xiàn)上平臺(tái)辦理備案，也可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。備案類(lèi)型
- 長(zhǎng)期居住備案：適用于異地安置、長(zhǎng)期居住、常駐工作人員，備案長(zhǎng)期有效。
- 臨時(shí)外出備案：適用于轉(zhuǎn)診、旅游、急診等情形，備案有效期為12個(gè)月。
二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策與比例
報(bào)銷(xiāo)范圍
報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄，包括藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等。報(bào)銷(xiāo)比例
根據(jù)病種和費(fèi)用類(lèi)型不同，報(bào)銷(xiāo)比例也有所差異：
| 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 | 個(gè)人自付比例 | 醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例 |
|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 20% | 80% |
| 腎透析治療 | 10% | 90% |
| 器官移植抗排異治療 | 10% | 90% |
| 精神病治療 | 全額報(bào)銷(xiāo) | 全額報(bào)銷(xiāo) |
- 公務(wù)員補(bǔ)助
享受公務(wù)員補(bǔ)助的人員，在原報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金再補(bǔ)助5%。
三、特殊門(mén)診申請(qǐng)與管理
特殊病種門(mén)診申請(qǐng)流程
- 提交材料：身份證復(fù)印件、照片、病歷資料（住院或門(mén)診）、檢查報(bào)告等。
- 申請(qǐng)地點(diǎn)：本地參保人員在銅陵市內(nèi)指定醫(yī)院醫(yī)保科申請(qǐng)；異地人員可在居住地醫(yī)保部門(mén)指定醫(yī)院申請(qǐng)。
- 審核周期：每年3、6、9、12月的1~15日受理，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后次月生效。
有效期與復(fù)審
- A、B類(lèi)病種有效期為2年，C類(lèi)為1年。
- 有效期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)或提交復(fù)審材料。
定點(diǎn)醫(yī)院管理
- 一經(jīng)確定一年內(nèi)不得更改，確需變更的須經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)。
- 80歲以上老人續(xù)辦不改病種的，可憑原病歷本辦理續(xù)辦。
四、異地就醫(yī)結(jié)算方式
直接結(jié)算流程
- 完成備案后，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 結(jié)算原則為“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
未備案情況處理
- 若未及時(shí)備案，可在出院后補(bǔ)辦備案，并按參保地政策申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
- 補(bǔ)辦備案時(shí)限為出院結(jié)算前。
五、特需門(mén)診使用醫(yī)保注意事項(xiàng)
- 所有檢查報(bào)告須由二級(jí)以上公立醫(yī)院出具，并有醫(yī)師手寫(xiě)簽名。
- 同一病種需提供兩次以上檢查報(bào)告，且間隔不少于3個(gè)月。
- 特殊門(mén)診病歷必須由評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)成員書(shū)寫(xiě)。
- 特殊病種門(mén)診證有效期為1年，需按時(shí)年審，逾期超過(guò)60天將取消資格。
安徽銅陵的特需門(mén)診可以刷醫(yī)保，但需符合備案、就診范圍、病種認(rèn)定等要求。建議參保人在就診前完成相關(guān)手續(xù)，確保順利享受醫(yī)保待遇。
