即時(shí)辦結(jié)
2025年浙江舟山特殊門診藥店購藥報(bào)銷流程已實(shí)現(xiàn)全流程線上化與簡化，參保人員可通過“浙里辦”APP或定點(diǎn)藥店終端提交申請，材料齊全后報(bào)銷審核與資金到賬在1個(gè)工作日內(nèi)完成，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12類病種，報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
一、申請條件與資格確認(rèn)
參保狀態(tài)
參保人需連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，無中斷記錄。
職工醫(yī)保參保人報(bào)銷比例為80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人為70%。
診斷證明
需由舟山市內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的特殊門診診斷證明，明確標(biāo)注病種及用藥必要性。
藥品范圍
購藥清單需包含浙江省醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種相關(guān)藥品，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑等。
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80% | 20萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 15萬元 |
二、報(bào)銷材料提交流程
線上提交
通過**“浙里辦”APP**進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)”，上傳材料：醫(yī)保電子憑證、診斷證明、購藥發(fā)票及明細(xì)清單。
系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)藥品是否在目錄內(nèi)，30分鐘內(nèi)反饋審核結(jié)果。
線下提交
攜帶身份證原件、紙質(zhì)診斷證明、藥店蓋章的發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)，至舟山市醫(yī)保服務(wù)大廳或合作藥店窗口辦理。
工作人員現(xiàn)場核驗(yàn)后，即時(shí)完成報(bào)銷結(jié)算。
| 渠道 | 辦理時(shí)間 | 材料形式 |
|---|---|---|
| 線上（浙里辦） | 24小時(shí) | 電子版 |
| 線下服務(wù)窗口 | 工作日9:00-17:00 | 紙質(zhì)版 |
三、報(bào)銷資金發(fā)放規(guī)則
到賬時(shí)間
審核通過后，職工醫(yī)保資金1個(gè)工作日內(nèi)劃入個(gè)人賬戶，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金2個(gè)工作日內(nèi)到賬。
特殊情況處理
若藥品費(fèi)用超出年度封頂線，超出部分可申請醫(yī)療救助，最高額外補(bǔ)助10萬元。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
異地購藥
非舟山市內(nèi)藥店購藥需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
材料補(bǔ)正
材料不全者需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為自動(dòng)放棄。
2025年舟山特殊門診報(bào)銷政策通過數(shù)字化手段大幅壓縮辦理時(shí)限，強(qiáng)化了對重大疾病患者的保障力度，參保人需重點(diǎn)關(guān)注藥品目錄范圍與材料完整性，以確保高效完成報(bào)銷。
